实战运用真武汤的加减变化之妙
3月29日
写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
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[原文]
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晦动，振振欲擗地者，真武汤主之。(84)
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)
[组成与用法]
茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两(切)，附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两，若呕者，去附子加生姜半斤。
真武汤，载于《伤寒论>》的太阳、少阴两篇，最早称为玄武汤。现代药理作用有强心、促进血液循环、利尿、健胃、镇痛等，因此，临床应用颇广，故又有少阴的葛根汤之称。本方辨证要点有:
(1)自觉症状有四肢与腰部怕冷，极易疲劳、倦息、下利，伴有动悸和眩晕，或腹痛。
(2)他觉症状有腹部膨满，但按之柔软，或腹部有振水音，手足发凉，或浮肿，脉沉微。
1.内科病
用于流行性感冒时，主要为老人或阳虚之体的流感，以少阴病的形式发病，表现为体温虽高，但无热感、恶寒，伴面色苍白、手足厥冷、下利。
肠伤寒以少阴病的发病形式，表现为内虽有体温高，但无热感，恶寒，伴倦怠、面色苍白、手足厥冷、腹痛下利者，宜投真武汤。
老人或虚弱人的痢疾，出现手足厥冷、大小便失禁、有虚脱感、脉沉弱者，宜投真武汤。
用于传染性肝炎时，以阴证作为投药指征。王挚峰用中药治疗传染性肝炎，据患者黄疸的颜色、寒热、小便等，将本病分为阳黄、阴黄、平黄三类，其中阴黄以真武汤为主，对症加昧治之。这类病人多为平素体质较虚，或久病而致元阳亏损，本身抗病能力薄弱，所谓邪盛正虚者，故宜温肾健脾利水。
用于肺炎时，主要为老人、虚弱者、虚弱儿的肺炎，其体温不升，或体温虽高，但无热感、恶寒，脉沉弱，虽有时便秘，切不可用承气汤，宜投真武汤。
湿性胸膜炎，具有大量的胸腔积液，但体温不升，有恶寒、呼吸困难、食欲不振、倦息、下利、脉沉埚者，宜投本方。用于低血压和高血压病时，以眩晕、疲倦、有下利倾向、四肢及腰部怕冷，作为投药指征。
用于心力衰竭时，以全身浮肿、四肢末梢发凉、恶寒，作为投药指征。用于肠结核时，以无结核中毒症状，仅有下利、腹胀、腹疼痛、恶寒、四肢发凉，作为投药指征。
慢性肠炎者，每日下利2~4次，呈水样或泥状便，常混有粘液或血，伴腹软无力、手足厥冷、面色苍白、脉沉者，宜投真武汤。
用于胃下垂和胃弛缓症时，以眩晕、胃有振水音、腹软无力、手足发凉，作为投药指征。用于慢性肾炎时，以四肢和腰部怕冷、下利、浮肿，作为投药指征。
用于尿毒症时，以全身水肿、恶寒、纳呆，作为投药指征，若有恶心、呕吐，宜加黄连、半夏。用于眩晕时，以胃有振水音(此为内有水饮，其气上冲)、摇动感、心动悸、呕吐，作为投药指征。
用于脑溢血及伴有脊髓疾病的运动和知觉麻痹时，以四肢厥冷，下肢轻度浮肿，作为投药指征。
用于肢端肯紫症时，以四肢厥冷、恶寒，作为投药指征。用于腹水时，以腹部呈凹陷状、无反跳痛、四肢厥冷，作为投药指征。
2.外科病
用于肠管狭窄和肠梗阻时，以下利、腹痛、肠蠕动亢进，作为投药指征。
用于慢性腹膜炎时，以有下利倾向、腹胀腹痛、按之具有蹂躏感，作为投药指征。
3.妇产科病
用于更年期综合征时，以具有疲劳乏力、四肢厥冷、少尿、腹痛、腹软无力、胃有振水音，作为投药指征。
用于妊娠水肿时，以四肢厥冷、少尿，作为投药指征。
4.皮肤科病
本方适宜湿性湿疹属于阴证者，具有倦怠、四肢厥冷、渗出物稀薄、瘙痒。
用于皮肤瘙痒症时，主要为老年性皮肤瘙痒症，发于冬季者。
属阴证的带状疱疹，以疼痛为主证，伴有恶寒时，宜投此方。
1.真武汤合五苓散:
此合方用于漫性肾炎和肾病综合征时，以真武汤证、浮肿、大量蛋白尿，作为投药指征。
用于湿性胸膜炎时，以具有少阴病证、大量胸水，作为投药指征。
用于慢性肠炎时，主要为老人或体质虚弱者，以水样便，作为投药指征。
本方治疗阴证的阴囊水肿，即无红肿热痛，亦颇有疗效。
2.真武汤合四物汤:
此合方治疗眩晕时，不论其是耳源性眩晕、眼源性眩晕、椎一基底动脉供血不全的眩晕、胃源性眩晕等，凡具有真武汤证、瘀血证、或贫血的倾向者，皆可投入。
1.真武汤证与苓桂术甘汤证相似，均以水停心下、小便不利、水气上冲、头眩晕、身有摇动感、心动悸，作为投药指征。但真武汤证属阴证，具有四肢厥冷、下利、腹软无力、脉沉微。
2.真武汤证、理中汤证、六君子汤证，均有下利。但就其下利的病理而言，真武汤证属少阴下利，理中汤证和六君子汤证属太阴下利；就其症状而言，真武汤证的下利呈水样便，伴有四肢厥冷、恶寒，而理中汤证和六君子汤证的下利呈鸭溏便，或泥状便，伴有消化道症状。
3.真武汤证和附子汤证，均属少阴病，是肾阳不足，水湿为患，故均有恶寒、手足厥冷。但附子汤证为寒湿之邪凝滞于关节经络，因此，以身疼痛、关节疼痛，作为投药指征；而真武汤证为寒湿泛于内外，因此，以眩晕、心动悸、下利，作为投药指征。
4.真武汤证和白虎汤证均有口渴，但前者属阴证，后者属阳证。