【陈潮祖：张锡纯的滋膵饮-治消渴，饮多溲多，日渐羸瘦方】

滋膵饮(《医学衷中参西录》）

【组成】生地黄30g 山药30g 黄芪15g 山茱萸15g 生猪胰子(切碎)10g

【用法】将前4味煎汤，送服猪胰子一半，第2次再服余下一半。

【主治】消渴，饮多溲多，日渐羸瘦。

【证析】消渴以口渴引饮，小便量多、浑浊、味甜为其特征(现代医学称为糖尿病，更能突出本病特征)。此证属于肺、脾、肝、肾四脏的病理改变。肺不布津、脾不输津、肾不固津肝的疏泄太过是形成上渴下消、多饮多尿的基本病理。尤应责之于肝的疏泄太过，观仲景《伤寒论》厥阴病提纲，消渴居于众证之首，即是明证。其尿浑浊、味甜，是血中精微漏泄脉外，与卫气不能固护，肝的疏泄太过，肾虚关门不固有关。

【病机】阴虚消渴。

【治法】滋补肾阴法。

【方义】此方虽以滋阴补肾为主，实非专治肾脏之方，而是肺、肝、肾三脏同治之法。方用生地黄、怀山药补肾滋阴，肾阴不虚则关门可固，关门既固则尿量减少，尿量既少则津能上承，津能上承则口渴自除，二药显为上渴下消而设。生地黄又可凉血清肝，血中热去则精微不为所迫，精微不为热迫则不外泄；再用山茱萸之酸，调理肝的疏泄，固敛精微于脉内；黄芪之甘，益气实卫，固护精微于脉外，令血中热去，疏泄正常，卫气充实，能星凉血宁精、酸敛固精、益气摄精功效，三药殆为尿甜而设。西医认为此属胰病，锡纯配伍猪胰，有以胰治胰之意病名消渴，说明消是导致渴的原因，固肾治其下消，上渴自然缓解。补肾以外，调理肝的疏泄，实不可少，故仲景肾气丸用地黄、山药、山茱萸补肾调肝，令其肾关得固，疏泄正常；桂枝、附子温阳化气，令其水气升腾；茯苓、泽泻淡渗利水，调其升降，用于肾阳虚损见证，可望获效。此方脱胎于肾气丸而治法迥异。由于证属阴虚而非阳虚，故无取桂枝、附子之温，茯苓、泽泻之利，配人黄芪益气实卫，构思绵密而有新意。胰腺分泌减弱，是此证的基本病理，是否可用帮助有消化功效的山楂、建曲、麦芽、鸡内金、隔山撬、苦荞头之类治疗本病，值得一试。桑椹、桑叶煮蚕茧汤能治消渴，亦不妨兼服，观其疗效。

【应用】此方治疗糖尿病有一定疗效。

【歌括】

滋膵饮中用地黄，山萸山药黄芪匡，

煎汤送服猪胰子，阴虚消渴此堪尝。