营卫不和背后的逻辑

《伤寒论》第54条，病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

55条，病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

对于荣卫不和而自汗的，注家们有两种观点：1.荣卫不和的原因是因为受风邪所伤，李克绍认为是风邪残留；2.荣卫不和的原因是荣卫本身失却协调，和风邪无关，刘渡舟持这种观点。

《李克绍伤寒论讲义》

基本上伤寒大佬们对于荣卫和谐的理解都是，卫气行于脉外，营阴行于脉中，类似于血管内外像有两块正负磁铁一样，相互吸引，牢牢把握，正所谓“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”。如果卫气虚弱，相互吸引的作用力减弱，营阴则跑出血管，形成自汗证。但这种解释太过臆测了，缺乏说服力。

余认为，脾胃运化水谷产生精气和津液，精气运行于血管中，称之为荣气，荣气透出血管，运行于血管外则为卫气。

桂枝汤中生姜、大枣能建设中焦，增加精气、津液来源；桂枝、生姜辛温发散，能加强肺气宣发，是能加强荣气透散出血管的；白芍、甘草又酸甘化阴，能补充津液。桂枝汤能使血管中的荣气和津液透散出血管，到达肌肉、筋膜等组织。从桂枝汤反推，荣卫不和导致自汗的原因是体表卫气不足，毛孔有开无关，津液流失。

胡希恕则认为自汗时，荣气没有问题，问题出在了卫气上，是因为血管通透作用问题，原文虽然提到血管通透作用，但讲的还不够透彻。譬如“卫失去营就不固，就要出汗，营失去卫也不守，也是由里头往外分泌体液，分泌津液，所以才常出汗”。

《胡希恕伤寒论讲座》

《胡希恕伤寒论讲座》

荣卫不和而自汗，说到这里，原因已经很清楚了，就是因为荣气透散出血管不足，导致体表卫气不足，是血管通透性下降的问题，所以用桂枝汤补充荣气和津液并加强其透散。

另外卫气不足，为啥毛孔只开不关，津液流失呢？古人没讲。余自行推测：人体保持恒温，体内热能过多时，通过出汗和排尿功能，使之“热随津泄”。当体内热能不足时，关闭毛孔和尿道，减少津液流失则减少热能流失。《内经》只说卫气能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，卫气的司开阖作用就是指的司毛孔开泄的能力，卫气不足时毛孔关闭能力减弱。

譬如在夏日，人很容易觉得浑身乏力，是因为，自然界热辐射、热传导的作用，人体体温被动升高，人体为了维持恒温，需要加强开泄毛孔出汗和排尿以泄热，毛孔开泄需要消耗卫气，进一步消耗了荣气，所以人体会觉得乏力，精神不济。

像产妇生产后很容易出现乏力自汗，也是因为生产时大量消耗体能及流失大量血液，消耗了荣气，体表卫气随之不足，毛孔关闭能力减弱，津液流失。

所以综合来讲，卫气不足时，毛孔的开关能力都会失常，该关不关，该开又不开，可以想象成开关装置的电源不足，毛孔部分开部分关。

然而临证时，可以遇到这种情况，病人自汗有固定时间，或没有固定时间。也有人上半身出汗，下半身无汗。也有左半边出汗，右半边不出汗。我们应该如何考虑呢？

有固定时间自汗的，可能是该时间段体表卫气不足，跟荣气在该时间段透散不够有关，还需要查看具体原因。

半身出汗的，是因为上下或者左右的卫气分布不均，根底在于局部荣气因为内伤郁结而流通不畅、分布不均，予以行气散郁并宣发肺气，加强荣气透散出血管。如果是外感邪气所致，则散邪纠偏。

还能碰到这样一类病人，活动后较常人出汗少，可能还伴有荨麻疹，这是汗液不能排出体表，郁结于皮下形成“水肿”，也是从卫气开阖毛孔失常考虑，从荣卫不和处治理。