一腹泻就止泻？遇到这种腹泻, 就大错特错了！

图*辽宁中医药大学林大勇教授

轻法频下是“通因通用”治法的一种，通因通用一法出自《黄帝内经·素问·至真要大论》：

“岐伯日：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。

帝日：反治何谓？岐伯日，热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。”

所谓“反治”之法，是指顺从疾病外在假象的一种治疗方法。

“通因通用”是反治法之一，可理解为“用通因通”。

辽宁中医药大学林大勇教授在学习中，对轻法频下的运用颇有心得。

今天小师妹将其经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

轻法频下及临床运用

“通因通用”即用通利的药物治疗下利一类疾病，全因此下利乃是所谓假象，此下利原系机体祛邪之征，故当因势利导，给邪气以出路，不能见利便止。

若属湿邪，缠绵粘滞，峻下有遗邪之弊，则当“轻法频下”，乃是湿热与肠中积滞相互搏结所致，非轻化不能尽祛湿热，非攻下不能除其积滞。

然临床时常将本证误作脾虚泄泻、痢疾等治疗，非但没有切中肯綮，且药证不符，南辕北辙。

典型病例

患者王某，吉林长春人，男，18岁

高二学生，平素体格壮实

2009年9月28日，以便溏不堪其扰来诊。四诊所现，患者便溏近3年之久，尽系污浊臭秽，粘腻不爽。夜有盗汗。

患者来诊对坐，便可嗅及其口臭异常，甚则腥热之气喷人。

观舌按脉，可见舌苔黄腻，脉象滑数。

前医投以中药健脾、清热，止利之品，以及西药用头孢等月余皆无明显疗效。

经辨证分析，此乃湿热邪结肠腑之湿热下利。

反复思量本证，徒健脾以但用参主则嫌其热；唯清热则如吴鞠通所谓“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”；但止利则又恐有闭门留寇之弊。

故诵曰：枳实导滞首大黄，芩连白术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。遣方用药，以汤易丸为疏：

枳实15克，大黄10克(后下)

黄芩15克，黄连10克，茯苓15克

白术15克，车前子15克，茅根20克

另加胡黄连和银柴胡各15克，计六剂，每日一剂，分三次服，药尽病瘳。

分析

利是机体祛邪的体现

能否正确地认识下利一证，乃是能否恰当合理地应用“轻法频下”法之关键所在。

下利本是病理性的症状，是邪气对机体损害的一种表现。

然而同时，下利也正是机体抗损害的反应，即下利正是损害与抗损害之间的斗争。

对于有形实邪壅阻于肠道，导致阳明大肠传到失常，从而出现下利一证而言，下利本身正是机体抗击邪气之损害，祛除体内秽浊之物的一种征象。

因此，治利首当以给邪气以出路为宜，万不可以“见利止利”，否则易有“闭门留寇”之虞。

故下利之总体治疗原则当遵“因势利导”之法，重在疏通，可促体内秽浊之物排除，而断不可取留污藏秽以止利之法。

“轻法频下”务求邪去而正安

本证之利即以饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除。

故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，此所谓“通因通用”也；

“伤”由湿热，黄芩、黄连佐以清热，茯苓、泽泻佐以利湿；

“积”由酒食，神曲化食解酒，温而消之；

黄芩、黄连、大黄苦寒太过，恐伤胃气，故又以白术之甘温，补土而固中也。

且此利为湿热挟滞郁结肠道，非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺。

若误投承气大剂峻攻，其行速，徒伤正气而湿邪仍然胶结不去。

又因本证为湿热挟滞胶着肠腑，故需再三缓下清化，湿浊积滞方尽。

正如俞根初所云：每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷。往往经屡次缓下，再次清利，伏邪始尽。

说明此证往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，即所谓“轻法频下”，不宜峻剂猛攻。

如叶天士在《温热论》所载：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”