思路编33：下背部疼痛（5）

下在处理下背部疼痛时，腰大肌是我们常常处理的一块肌肉。那是因为，我们现代生活中，久坐的时间比较多。现代生活中，大部分由坐车代替了人体的直立行走，上班时候又大多数坐椅子上。造成腰大肌较多时间在屈曲的状态，这是一个由于日常生活造成腰大肌短缩的一个原因。

腰大肌在脊柱上附着在下胸椎的椎体前侧及腰椎前侧和椎间盘上，向下跨过髋关节附着在股骨的小转子上。腰大肌附着在胸椎及腰椎的前面和椎间盘的前面，起到脊柱在屈曲中起到重要的作用。

腰大肌的短缩，大多数是由于我们日常久坐造成，引起腰大肌附着部位的椎体与椎体之间压力增大，是造成椎间盘压缩其中的一个原因。我们在处理病人的时候，发现有些病人平躺时，下肢不能伸直，如果病人将下肢伸直，那么腰痛得难受，或者伸直下肢的时候，下肢的酸痛胀痛就会出现，平躺屈髋屈膝时，疼痛消失。那是于由病人在屈髋屈膝的时候，腰大肌处于缩短中，没有给附着在椎体上的腰大肌一个伸展的力，当病人将下肢伸直的时，由于腰大肌的短缩，下肢在伸直时将椎体拉向腹部方向并向下肢的一个拉力，造成椎体之间压力增大和将椎体向前腹部方向拉，引起下背部疼疼痛处下肢疼痛。

腰大肌穿过腹股沟韧带附着在小转子，对骨盆的稳定也起一很重要的作用并控制下肢轴。当腰大肌收缩时，下肢固定不动，骨盆将向前前倾。如果腰大肌短缩，那么骨盆在前倾位，腰椎屈度增大、此时，臀大肌会由于腰大肌的短缩造成过度牵拉，同时出现下背部疼痛。

腰大肌的短缩，也会影响髋关节的功能活动。腰大肌的主要功能是屈髋关节。由于腰大肌的短缩，不单单上面讲的会给椎间盘一个压力，同时还会压缩髋关节。造成股骨头不在髋臼正常滑动。影响骶髂关节及下肢的膝关节和踝关节正常运动，出现下肢的各种代偿性的症状。

腰大肌还与呼吸有关系。腰大肌在胸椎的附着点的筋膜与膈肌相连接，在呼吸的时候，腰大肌负责稳定脊柱。当腰大肌短缩的时候，在呼气时会出现下背部疼痛。注意是呼气时出现下背部的疼痛，吸气时不痛。那是因为吸气时 膈肌下沉，对腰大肌没有影响，而呼气时膈肌上升，腰大肌筋膜受到牵拉短缩的腰大肌出现下背部的疼痛。

腰大肌除了短缩会引起下背部疼痛之外，无力也会引起下背部疼痛，膝关节酸痛，上楼时抬腿使不上劲的症状。腰大肌是屈髋肌，当腰大肌无力的时候，抑制腰椎伸展的力量降低，出现腰屈变直，骨盆后倾的问题，骨盆后倾造成下背部的组织被牵拉而出现下背部疼痛。病人抬腿力量不足，上楼梯时抬腿使不上劲，大多数与腰大肌力量不足有关，并不是股四头肌的问题。这点很容易误诊为膝关节相关的肌肉。

腰大肌的短缩，不单会引起下背部的疼痛，还会影响到下肢的膝和踝。腰大肌是一块重要的姿势肌，它的损伤，对人体姿势影响较大。病人平躺不能伸髋和伸膝，坐下起来时下背部疼痛，走路髋关节要屈着走并患侧下肢带外八字。有些病人坐高椅子时不适，坐低椅子没有症状。睡觉不平躺，需侧躺睡觉并且患肢在屈髋屈膝。我们观察病人的行走的姿势及问问病人的坐、睡的姿势。如果符合上面的症状，那么就符合腰大肌损伤的症状。