明明白白治肩痛（3）
上节课讲了肩胛骨上提的问题。这节课我们来看看肩胛骨下降的问题。
上图，身体向上运动时，肩胛骨就是下降运动。肩胛骨下降的肌肉有那些？ 我们先来看看。
胸小肌在胸部前方，位于胸大肌的里层，胸小肌的外层是胸大肌。我们看，胸小肌上面连接点是肩胛骨的喙突，下连接在肩胛骨喙突的下方及内侧，附着在肋骨上。由此结构来看，胸小肌收缩，将有拉肩胛骨向下的作用。
斜方肌下束的内侧附着在胸柱的脊突上，外侧附着在肩胛骨内侧端的内侧缘及内侧角，肌纤维由肩胛冈内侧斜向下部胸椎脊突。由此，斜方肌下束收缩，同样也有降肩胛骨的作用。
背阔肌，是一 块不附着在肩胛骨上的肌肉，但是背阔肌的短缩，也对肩胛骨的运动有一定的影响。它上面附着在肱骨小结节嵴，下面穿过腋下向内斜附着在下6个胸 椎棘突、全腰椎脊突、骶骨背面及髂嵴外缘、胸腰筋膜。由此，背阔肌有下拉肱骨头同时降低肩关节。所以，背阔肌是一块跨功能的肌肉，它不附着在肩胛骨上，但它通过肱骨间隔降肩胛骨的作用。
胸小肌的紧张，将肩胛骨拉向下，造成同侧肩比对侧低的问题。胸小肌短缩，拉肩胛骨向下，同样造成头、颈上的功能障碍。大家看，胸小肌短缩，将肩胛骨向下拉，此时，斜方肌上束和肩胛提肌由于肩 胛骨下降的原因，将斜方肌及肩胛提肌拉紧。造成脖子转动有功能受限，疼痛，头，颈前屈幅度减少及肩胛骨缝痛。此类病人， 他们的斜方肌及肩胛提肌比较紧张，通常只处理这俩块肌肉而勿略了胸小肌，治后症状复发。
胸小肌的紧张，下降肩胛骨，还会引起上肢的各式各样症状。手麻、肘痛及腕痛等。
大 家看上图。胸小肌及喙突下面穿过支配上肢的神经。由于胸小肌的短缩及肩胛骨的下降，对穿过胸小肌，喙突下方的神经挤压或卡压。引起上肢的症状。
那么，上节课讲的高肩及本节课讲的低肩问题。如何处理呢？
病人的高肩侧，我们处理锁骨的外侧半及肩峰，还有肩胛骨内上角的内侧缘。
病人低侧肩，我们处理肩胛骨喙突及胸3~5肋的胸小肌附着处。还有背阔肌在肩胛骨外侧缘与大圆肌附近处，这个位置在我们处理的经验中，比较多问题。背阔肌的问题，还会受到对侧臀大肌臀筋膜及臀大肌挛缩、短缩，所以，在处理背阔肌的问题之前，我们还要检查一下对侧的臀大肌有没有筋膜、肌肉的 问题。由于背阔肌比较大块，跨度过大，我们处理背阔肌都会选用拉伸的方法更实用。
部分病人有头部症状 ，颈椎症状，肩部症状。与高低肩有关系，我们在处理这些症状的病人，容易勿略这个问题。
好了，这节课就讲到这里。谢谢大家的收看。