【临床医案：葛根汤治案】

葛根汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，具有解肌发表功效。长久以来，大多医家将该方视为麻黄汤、桂枝汤之类方，然伤寒之方并非专为伤寒而设，若仅从太阳伤寒着眼，将本方视为解表之剂，其应用则窄矣。该方配伍巧妙，有疏通经络、调畅经脉血气、润燥生津之功，经后世医家探求发挥，主治病症之多、适用病证之广，远超太阳伤寒病之范围。

笔者临证喜用《伤寒论》方治疗内科杂病，尤以葛根汤为最，且遵仲景之旨，灵活化裁，将其用于治疗腹泻、胃脘痛、面肌痉挛、三叉神经痛等病，常获良效，兹选案于后，以供借鉴。

典型病例《小儿秋季腹泻》：

案例1:患儿，男，3岁，2017年10月24日就诊。3 d前，患儿偶感风寒，初起发热，流涕，便溏，曾在当地输液治疗，但症状不减，体温反增，达38.7 ，泻下急迫，便溏如水，或蛋花汤样，日行6-7次，检查为大便轮状病毒阳性，再次给予输液并口服思密达，疗效不显。刻诊:精神萎靡，发热咳嗽，无汗，畏风，泻水样便，苔薄白，指纹黯红。辨为太阳阳明合病。此患儿初起风寒外束，病在太阳，经前医输液服药后，邪不外解，反内迫阳明，使肠道传导失职而出现腹泻;病邪未离太阳，故仍发热。治以发汗解表、升清止泻。方选葛根汤:煨葛根6 g，桂枝1.5 g，白芍1.5 g，炙麻黄1.5 g，炙甘草1.5 g，大枣1枚，生姜1片。每日1剂，水煎服。

患儿服上药1剂后即热退，大便已见粪块，精神好转，服3剂后，大便正常，仍不欲食，咳嗽，按其腹部则哭闹。此为太阳之邪已解，余热未清，内入阳明，与中焦水饮相结致升降失常，上犯则咯痰，治应清热化痰散结。取小陷胸汤化裁:黄连1g，法半夏1.5g，瓜蒌2g，紫菀3g，枳壳1.5g。继进2剂后病愈。

按:小儿秋季腹泻为儿童常见疾病，发病有明显季节性，现代医学认为其主要病因是轮状病毒感染，目前尚无特效药。由于缺乏对该病的深刻认识，一些医者在病初多给予抗生素治疗。殊不知小儿为稚阴稚阳之体，不耐攻伐，盲目输液易使正气渐伤，旧疾未罢而新病丛生。本案患儿乃外感风寒，病在太阳，本可辛温发汗而解，经误治后外邪未解，反内迫阳明出现下利。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”故用葛根汤发汗解表、升清止泻，《神农本草经》载:“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”以葛根清阳明之热并升提清气，使内陷之邪得以外出，此亦是喻嘉言“逆流挽舟”法之意。服药后热退泄止，但纳差，吐黄痰，为余热留恋阳明，遂取小陷胸汤化裁以清热化痰散结。