【论 著】运动诱发心肌缺血后Tpe 间期改变对冠脉临界病变患者风险评价
作 者
王 野 范树良 冯 星（吉林市人民医院）
张树龙（大连大学附属中山医院）
摘 要
目的 评价运动试验诱发心肌缺血后T波峰末间期（简称Tpe）改变对冠脉临界病变患者主要心脏不良事件的预测价值。方法 ① 入选我院2014年1月至2015年1月通过冠状动脉造影诊断为临界病变并进行平板运动负荷试验的患者50例，设健康对照者50例。② 测量运动试验开始前及运动后最大Tpe、平均Tpe、单导联Tpe。③ 比较运动前后最大Tpe、平均Tpe、单导联Tpe。④ 平均随访1年，分析主要心血管事件（心源性死亡、急性冠脉综合征或心肌缺血导致靶病变血运重建等临床事件）发生与Tpe间的关系。结果 ① 冠脉临界病变组运动后最大Tpe较运动前明显延长（P<0.05）,平均Tpe明显延长（P<0.05）；② 静息状态下冠脉临界病变组与对照组Tpe比较，差异无统计学意义(P>0.05)；③ 对照组运动前与运动后Tpe比较，差异无统计学意义(P>0.05)；④ 通过1年随访，发现50例冠脉临界病变患者中发生急性冠脉综合征病例6例，心肌缺血导致靶器官重建2例，无心源性死亡。Tpe延长较明显者易发生主要心血管事件，而对照组则无上述不良事件。结论 运动试验后Tpe在冠脉临界病变患者中明显延长，Tpe延长明显者1年中发生主要心血管事件概率增大，但是否具有独立预测价值尚需进一步研究。
关键词：
T波峰末间期；冠脉临界病变；心肌缺血； 心源性死亡；急性冠脉综合征
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文章引用格式
王野, 范树良, 冯星, 等. 运动诱发心肌缺血后Tpe 间期改变对冠脉临界病变患者风险评价[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(1): 32-35.
本文主要内容概览
我想每个人也跟我一样不甘平凡
我想一天比一天更接近我的理想
我想有一天能够跟我的老板
亲切的交谈 聊聊我梦想 说一说我的信仰
(可以吗？ 可以吧)
能想就能干 敢想就敢当 作社会栋梁
让自己发热 为前途发光 做模范榜样
要扶摇直上 要一直幻想 想想也紧张
这就是现在想要的理想
我想有一天能够跟朋友抢著结帐
(我来 我来)
我想每个人也能看到我身活美满
我想对所有人说 我今天很忙
明天会更忙 天天都赶场 没白活一场
我是个有价值的人 不是下蛋的鸡 我是李想
导 语
冠脉临界病变系冠状动脉造影检查冠脉管腔直径狭窄在50%~70%的病变。Falk等研究表明，65%的急性心肌梗死患者在梗死前冠脉造影显示多为冠脉临界病变。由于影像技术的局限，冠脉造影对复杂病变狭窄分析及易损斑块的识别并不准确。因此，综合患者临床特征、辅助检查筛选出相对高危患者及时治疗，可预防心脏事件的发生。运动负荷试验是无创检查冠脉病变方法简便、安全经济的常用检查，在评价临界病变人群有无心肌缺血证据、指导冠脉介入治疗中可起到重要作用。T波峰末间期（简称Tpe）是指体表心电图中T波顶峰到Ｔ波终末的间期，是心肌细胞复极期2相和3相动作电位时程的一部分。相关研究证实Tpe与心室跨壁复极离散度及心室整体复极离散度密切相关。大量研究证实心室复极离散的明显增大为恶性心律失常的发生提供重要基质，被看成是预测室性心律失常一项重要指标。近年研究表明Tpe与冠心病程度及预后有密切关系。本研究旨在探讨Tpe与冠脉临界病变的关系，以及冠脉临界病变者运动后Tpe延长是否具有临床预测价值。
结 论
近期大量研究表明，Tpe对冠心病心肌缺血患者具有预测意义。Zhao等通过分析338名因急性心肌梗死行PCI治疗的患者，分析发现Tpe/QT值是ST段抬高型心肌梗死PCI术后不良事件发生的预测因素。既往研究证实Tpe可反映冠状动脉狭窄的程度及范围，并可作为评价冠心病患者心肌缺血程度及预后的一项新指标。陈静等研究发现，心肌缺血时Tpe与Tpe-Ted均增大，Tpe与Tpe-Ted可作为反映跨壁复极离散度的无创性指标，心肌缺血时心肌细胞处于缺氧状态，使心肌细胞结构、代谢及离子通道发生改变，以及心肌细胞发生电生理异常变化。林晓明等发现Tpe可成为预测冠心病患者心血管事件、冠状动脉病变和缺血程度的新指标。
目前有关冠脉临界病变与Tpe的关系研究较少。本研究表明，运动试验后Tpe在冠脉临界病变患者中明显延长，包括最大Tpe、平均Tpe，且延长程度与一年中发生主要心血管事件存在一定相关性。因本研究样本例数及随访时间有限，冠脉临界病变患者运动后出现Tpe延长是否具有独立预测价值尚需大样本和更长时间的随访定性。
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