『名医经验』颜正华诊疗心悸经验总结
颜正华教授是我国首批国医大师、当代著名中医临床学家和中医药教育家，临证治验甚众，尤擅长心脑血管和呼吸、消化等系统病证的诊治。笔者依据多年来跟随颜教授应诊体会，对其诊疗心悸经验进行整理分析，希冀为继承、发扬颜教授学术思想和提高中医心悸病诊疗水平提供参考。
1辨证论治
颜教授认为，心悸病位主要在心，但也与脾、肾、肺、肝功能失调有关。如脾失健运，气血化生无源，或劳心过度，血液耗损过多，可致心脾两虚，而出现心悸；若肾水不足，不能上济心阴以涵养心阳，可使心火独亢，而出现心悸；若肺气虚损或肺的宣降失常，气机阻滞不畅，会影响到心主血脉之功能，导致血液运行不畅而出现心悸；若肝血不足，可牵及心血亏虚而出现心悸。颜教授认为，本证的基本病因病机是气滞血瘀。基本治疗原则可概括为两个方面。①益气养阴：心悸多见于中年以后人体生理功能的衰退期。年老体衰，肾精亏损，化血无源；或饮食不节、脾胃受损、化生不足，均可导致气血虚弱，心脉不充，失于荣养。故治宜益气养阴、安神定志，方选生脉散加减。方中西洋参益气养阴清热：五味子敛阴宁心安神；麦冬养阴清心除烦；再佐以黄芪补气升阳；炒酸枣仁、远志养心安神；龙骨、牡蛎镇定安神；丹参活血养血、通心络。诸药合用，使心神养而神志定。若心阴不足较甚者，可酌加南沙参、北沙参等补阴之品；兼痰浊阻滞心络者，可酌加郁金、石菖蒲化痰通络之品；而兼瘀血阻络者，酌加红花、降香活血通络之品。②活血化痰：心脉是营养心脏气血津液运行输布的通路，气滞血行滞涩，或寒凝血脉，或血热互结等均可影响络中气血运行，使心络瘀血阻滞。故治宜温阳活血、化痰通络。颜教授活血常用药包括红花、降香、丹参；化痰常用药包括郁金、全瓜蒌、石菖蒲、薤白；伴气滞者，酌情配伍陈皮、枳壳、香附、川芎、白芍理气通络定惊；兼寒凝则加全瓜蒌、薤白温阳通络之品。
2典型病例
案例 1：患者，男，63岁，退休干部。2000年8月21日初诊。患者10年前体检查出“房性期前收缩”，后偶感心悸，因不影响生活而未加重视，近因外感而致心悸频发，现外感已好，而心悸仍作。刻诊：心悸怔忡，疲乏无力，汗出，烦躁，眠差，气短，眩晕，劳累后上述症状加重，咽干，口渴不欲饮，纳可，二便调，舌黯、舌下青紫，苔黄腻，脉结代不匀。既往有糖尿病、浅表性萎缩性胃炎病史。辨证：气阴两虚。治法：益气养阴、安神定志。处方：西洋参(另煎)6 g，黄芪30 g，麦冬10 g，五味子6 g，炒酸枣仁(打碎)18 g，远志10 g，龙骨、牡蛎(打碎、先煎)各20 g，丹参15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，夜交藤30 g，莲子心3 g。7剂，水煎服，每日1剂。
2000年8月28日二诊：心悸怔忡减轻，但眩晕、烦躁、心悸等症状时作，劳累后加重，纳差，便干、日一行，眠差，舌质淡黯、舌下青紫，苔白腻，脉结代不匀。守方改炒酸枣仁30 g，龙骨、牡蛎各30 g，加香附10 g、郁金12 g、合欢皮15 g。继服10剂。
2000年9月7日三诊：原有症状皆大减，劳累后加重，纳可，眠可，二便调，舌质黯淡、舌下青紫，苔白腻，脉结代不匀。上方继服10剂后，心悸感消失，随访3个月未复发。
按：本案患者心气心阴俱虚，遂致上述诸症。心位于胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故气短；心为神舍，心气不足，易致神浮不敛，心神动摇而眠差；气虚卫外不固则汗出；劳累耗气，心气亦虚，故劳累后加重；心阴虚，故出现口干、咽干等津液不足之象。颜教授治疗本案以益气养阴、安神定志为基本原则，以生脉散加味为基本方加减。方中西洋参补益气阴为君药；黄芪补气，麦冬、五味子养阴，三药合用加强西洋参补益气阴的作用，为臣药；炒酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎、丹参、夜交藤均有养心安神的作用，而茯苓、薏苡仁补益心脾，均为佐使药。诸药合用，证症结合，获药到病除之效。该患者首诊服7剂后，症状明显改善，但仍有劳累后诸症加重的I临床表现，故之后在守方基础上随症加减，患者继服20剂后临床症状基本消失。
案例2：患者，女，74岁，退休职工，2000年11月30日初诊。患者半年前因情志不舒出现心悸，西药治疗症状未见缓解。刻诊：心悸怔忡，失眠，纳差，口干，自汗，盗汗，动则汗出甚，大便日一行，舌黯红、舌下青紫，苔少，脉弦滑。有冠心病、心律
失常病史。辨证：气阴两虚，心神失养。治法：益气养阴、安神定志。处方：黄芪30 g，柏子仁15 g，南沙参、北沙参各15 g，麦冬10 g，丹参30 g，茯苓30 g，炒酸枣仁(打碎)30 g，五味子10 g，炙远志10 g，龙骨、牡蛎(打碎、先煎)各30 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g。7剂，水煎服，每日1剂。
2000年12月7日二诊：心悸症状减轻，仍失眠，心悸，自汗，盗汗，纳差，便可，舌黯红，苔少，脉弦滑数。守方加麦芽、谷芽各15 g，继服7剂。
2000年12月14日三诊：心悸减轻，仍心悸，眠差，纳差，口干，自汗，盗汗，二便调，舌红，少苔，脉弦滑数。上方加白芍15 g，继服7剂。
2000年12月21日四诊：心悸、失眠、纳差均显著好转，仍心悸，自汗，盗汗，口干喜饮，二便调，纳可，眠安，舌红，少苔，脉滑数。上方改麦冬15 g、柏子仁12 g，去茯苓、炙远志、麦芽、谷芽，加生地黄18 g、玉竹15 g。继服7剂。
2000年12月28日五诊：患者症状基本消失。今晨大便4次，偏稀，汗多，舌黯红、舌下青紫，少苔，脉滑数。处方：生地黄24 g，玉竹15g麦冬15 g，南沙参、北沙参各15g黄芪30 g，柏子仁12 g，白芍15 g，炒酸枣仁(打碎)30 g，五味子10 g，龙骨、牡蛎(打碎、先煎)各30 g，夜交藤30 g，丹参30 g，炒山药15 g，茯苓30 g。继服7剂善后。
按：本案患者年逾古稀，气血亏虚明显。心气不足，鼓动乏力，则心悸、怔忡；心神失养，则失眠；汗为心之液，心气虚，心液不固则外泄，故自汗；心阴虚则盗汗。颜教授治疗本案以益气养阴、安神定志为治疗的基本思想，以生脉散加味为基本方加减。方中黄芪乃补中益气药；柏子仁、炒酸枣仁、炙远志、合欢皮、夜交藤为养心安神药；南沙参、北沙参、麦冬养心阴；丹参活血化瘀：茯苓健脾安神；龙骨、牡蛎、五味子敛汗养心。诸药合甩证症结合，获药到病除之效。在随后的诊治中，颜教授在守方的基础上，随证加减药物，使患者在连服30剂后，症状基本消失。
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