治疗胃胀的中医经典——二陈平胃散

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胃胀也分实证和虚证,如果引起胃胀的主要原因是胃的消化功能减退,比如脾胃虚弱和胃阴虚,大多是虚证;如果引起胃胀的主要原因是邪实阻滞胃的气机,比如痰湿中阻,饮食内停不化,大多是实证。

胃的功能主要是收纳腐熟水谷,正常情况下胃气以降为顺,如果痰湿阻滞中焦,影响脾胃运化气机,胃气不降,气堵而不通就容易发生胃胀。这类腹胀多半会兼见痰湿为患诸症,比如身重酸困,食欲不佳,不喜饮水,大便黏腻,舌苔厚腻这水湿重的表现。

治疗痰湿引起的胃胀主要包括两点,行气消胀治标和去除痰湿病因,这类的代表方就是二陈平胃散。二陈平胃散是平胃散的组成包括:苍术,厚朴,陈皮,炙甘草,半夏,茯苓。

苍术,半夏--燥湿化痰

陈皮,厚朴--理气化痰

茯苓,甘草--健脾和胃

如果胀满厉害,可加枳实破气消胀;如果气逆不降,出现嗳气不止,可加代赭石,旋复花这类增强降胃气的力度;痰湿日久,郁而化热,可加黄连,黄芩清胆胃郁热。

判断胃胀是否主要是痰湿引起首先要判断痰湿重不重,有没有典型的痰湿症状。典型的痰湿症状一看症状,如浑身困重,晨起痰多,口不渴,大便黏腻;二看舌像,舌苔厚腻,郁久化热,还会白中带黄,这两者都要结合一起看。

除了判断痰湿之症,还应能排除易混淆的病机,最常见的比如饮食内停和脾胃虚弱。饮食内停,食积阻滞气机也会引起消化不良和胃胀。食积的舌像也是舌苔厚腻,尤其多积在舌的中后部,但食积胃胀多伴有食物腐化的味道,比如嗳腐吞酸,矢气频作,不论是嗳气从嘴里呼出的气还是放屁,气体的味道都比较重,大便也比平时臭秽,这类胃胀多有贪食,饮食不洁的病史,从这些即可与痰湿中阻引起的胃胀相鉴别。如果胃胀存在饮食不化,可在原方基础上加焦山楂,谷麦芽,鸡内金这类消食和胃之品。

脾胃虚弱引起的胃胀是典型的虚证。脾主运化,脾胃弱就容易生湿。如何判断这个湿主要是脾胃虚弱的虚证还是痰湿内阻的实证呢?首先这两者引起胃胀的特点不同,脾胃虚弱引起的胃胀是喜温喜按的,就是摸摸揉揉会觉得胀闷会缓解。其次,脾胃是气血生化之源,脾胃虚弱会伴有全身气血不充足的表现,比如神疲乏力,少气懒言,不爱动,说话声音小,不爱说话之类的。

实证引起的胃胀日久都会影响脾胃的正常功能,后期都有可能由实转虚,发展为虚实夹杂。如果痰湿中阻引起的胃胀日久兼有脾胃虚弱,需在原方基础上加党参,砂仁之类健脾和中之品。

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