张学武：雷诺现象严重 可致肢端溃疡

为提高复杂疑难风湿免疫病诊治水平，加强学术交流，6月18日下午，南方医科大学珠江医院风湿免疫科举办珠江疑难免疫病会诊大会，北京大学人民医院张学武教授，北京积水潭医院伍沪生教授，上海长海医院赵东宝教授，上海同济医院汤建平教授，广东省人民医院张晓教授，中山大学附属第一医院许韩师等国内知名风湿免疫专家参加了本次会诊大会，大会由珠江医院风湿免疫科主任于清宏主持。、

会上，专家对不同的病例进行现场诊断和鉴别判断。

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武

病例介绍

患者为47岁的男性，反复全身肿胀伴发红及多关节疼痛11月。2015年7月开始出现全身皮肤肿胀伴发红及多关节疼痛，颜面肿胀明显，非凹陷性肿胀，双下肢肿胀为凹陷性水肿，疼痛关节累及双膝、双肘、双踝关节。皮肤无伴瘙痒及发硬，无伴吞咽困难。

2016年4月12日患者至珠江医院就诊，查体发现：患者颜面部及胸前、颈部周围皮肤变硬、变薄，皮肤纹理消失，颈后皮肤可见点状色素脱失。双手皮肤变硬，累及范围至前臂前1/2处，部分手指末梢有破溃改变。查WBC9.19X109/L，Hb131g/L，PLT 238X109/L，ESR21mm/h，CRP9.6mg/L，IgE140KIU/L，抗核抗体（4+），抗Scl-70（3+），门诊诊断为硬皮病，16日开始使用托珠单抗480mg/月静滴。

专家诊断

会上，张学武主任查看了患者的综合情况，对患者的病史、病历进行诊断。他介绍了硬皮病自身抗体和相关表型，并建议此种病例应做甲襞微循环检查了解患者的微循环状态。另外，他根据1980年美国风湿病学会制订的系统硬化病诊断标准，指出其主要指标是近端硬皮，即对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提取；其次要指标是出现硬皮指，指端下凹性结疤或指垫变薄、指垫组织丧失等现象。张教授表示，病人的病情若满足一个主要标准和两个次要标准的病状表现，就可以诊断为系统性硬化症。

在治疗方面，张主任建议，应做好一般治疗，如避免诱因，再从压型、活动性及严重性三个方面来评估病情，并针对机制、靶脏器进行治疗。若雷诺现象过于严重导致肢端溃疡，也可用诸如钙拮抗剂、PDESI等药物加以预防。此外，他还介绍了抗纤维化治疗靶点、药物选择，PAH的治疗以及糖皮质激素使用指征等方面的内容。

专家简介

张学武，男，教授，北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，硕士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国工作秘书，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国委员，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（含狼疮肾炎）、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治多年来多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评