中医曹俣·(六)眩晕十年验案
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曹俣
幼承庭训,及长学医,师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余,多致力于仲景术的传承教育讲座;著有《孙曼之临证医案评析》及发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。
擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病,同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。
眩晕十年案
某女,66岁,农民。
初诊日期:2019年10月31日
察形胖,舌红苔少,语有痰音,指甲无月牙,脉双手弦滑数有力。
诉时眩晕十余年,医检血压高。询纳正,有口苦,眠艰浅。大便1日1行,不成型,利,起夜1~2次。
处方:
夏枯草25克 柴葛根25克 杭白芍15克
炒黄芩6克 炒黄柏3克 生杜仲15克
水煎服,10剂,每日1剂。
二诊日期:2019年11月9日
服上方,眩晕大减,口苦、痰音未现,眠艰浅缓。大便1日1行,不成型,利,起夜1~2次。脉双手弦滑。
处方:
守上方,加怀牛膝10克。
水煎服,10剂,每日1剂。
三诊日期:2019年11月26日
服上方,眩晕偶现,眠艰浅续缓。大便1日1行,成型,利,起夜1~2次。脉双手弦滑。
处方:
夏枯草20克 柴葛根20克 杭白芍15克
炒黄芩6克 炒黄柏3克 生杜仲15克
怀牛膝10克 生龙骨20克 生牡蛎30克
水煎服,10剂,每日1剂。
四诊日期:2019年12月15日
服上方,眩晕未现,眠正,纳正,口稍干。大便1日1行,成型,利,起夜1~2次。舌正红、苔薄白,脉双手小弦滑。
处方:
效不更方,续服10剂,以资固效。
按:
《内经》谓:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝上连目系而应于风,眩为肝风,风主动旋,故病则头身摇动、目昏眩晕。
然亦有因火、因痰、因虚、因暑湿者。
盖所谓虚者,气与血;所谓实,痰涎风火也。有气虚,为清气不能上升,或汗多亡阳所致,当升阳补气;有血虚,是因失血过多,阳无所附而然,可益阴补血。此皆不足之证。有因痰涎郁遏者,宜开痰导郁;有因风火所动,宜清上降火;若因外感所得,须分四气之异,皆当以散邪是要。此概有余之候。
本案形胖,语有痰音,舌红苔少,口苦,眠艰、浅,指甲无月牙,脉双手弦滑数有力者,痰在上,火在下,火炎上而动其痰,是成眩晕之势当可知,法宜消痰降火而兼养肝之剂,此本案治眩晕之旨也。
凡物皆生于春,长于夏,惟味苦辛、性气寒之夏枯草至夏而枯,其禀纯阴,得少阳之气勃然兴发,一交盛阳,即成熟枯槁,故凡盛阳留结之病,用此为治,亦即枯灭,此天地感应之妙理也。葛根延引藤蔓,则主筋脉,皮黑花红,则合太阳,其性凉而味甘,气轻于味,浮而微降,轻可散郁以去实。芍药禀天地之阴,兼得甲木之气,味微苦甘、略酸,性颇凉,气薄于味,敛降多而升散少,阴也。其性沉阴,故入血分,敛津液而护营血,号为敛肝之液,能泻木中之实火,而令气不妄行也。肝木为风所撼,必鼓动其肺,肺金不能制木,风卷痰而上升,则目无定视,风妄诸症顿现,故致气平、味苦而薄之黄芩,中枯而飘,秉天秋凉之金气,最善清肺经气分之热,大兴清金制木法,平其风、降其痰,金肃而木气当自平。色黑、气温平、味甘辛淡,气味俱薄,阳中有阴之杜仲,其功在肾,藉其引火归藏,则上热自疏矣。
刘基指出:“五行之性,贪生贪合,刑冲克害皆忘。” 意即五行刑冲克害之性,会因贪生贪合而忘记其性,是指合神力量最大,自己被生合,不能克我克之行。古代中原与少数民族打仗,君王喜用“和亲”之策,化敌为亲为友,和亲即是通关。故行清金制木法时,遴选味苦性寒、专入肾兼入膀胱之黄柏以通关,其秉寒水之精,得中土之化,有交济阴阳、调和水火之功。
续诊致下行为顺之牛膝,第以导热降泄、引血下行,则气火潜藏而症自消。三诊得龙骨甘涩微寒,入肝敛魂,能收敛浮越之正气,摄阳以归土;牡蛎气平微寒,秉天秋冬金水之气,以平木火之游行,召阳以归阴。此二物气味俱降,平阳秘阴,龙骨牡蛎联用之证明矣。