方证相对​？从柴胡桂枝干姜汤讲日本医家对经方的理解值得深入借鉴

有关方证相对

在《伤寒论》中丝毫没有一个病用一个处方的观点。即使是以桂枝汤为底方，去桂枝还是加桂枝，去芍药还是加芍药，方名在不断发生着变化。加减变化后重新命名的处方很多，而书中未记载的处方应该更多。这一点作者以为不言自明。

让我们来看一下当归四逆加吴茱萸生姜汤，此方由当归四逆汤加吴茱萸、生姜组成。当归四逆汤本身为桂枝汤(桂枝、芍药、大枣、生姜、甘草)去生姜，加当归、细辛、通草而成，是不是必须加这三味药呢?也有桂枝汤去生姜后只加当归、细辛、通草中的任何一味所组成的处方，当然也应该有配伍当归和细辛、当归和通草或细辛和通草等不同组合的处方。我就有过用桂枝汤配伍细辛后疗效提高的经验。由此可见，桂枝汤可自由变化加减成为几个方子。固定不变使用一张处方的认识是极其错误的。

日本有口诀一说，老师口授弟子“桂枝汤在有这个那个症状时使用”。这就等于说“因为你们这些人什么都不懂，除了这些症状以外不许使用桂枝汤”。

当然出现所说的这个那个症状时，如果用桂枝汤肯定有效。如上所述，桂枝汤经加减变化后，能被更为广泛地应用，只用于适用范围内相当小的那一部分，实在是太可可惜了。

我对日本汉方抱有很多疑问，契机是关于柴胡桂枝干姜汤的用法。由于日本汉方对虚实概念的混淆，柴胡剂在日本汉方被划分为:大柴胡汤用于实证;小柴胡汤用于比较实的证候;柴胡桂枝汤用于虚实证之间的证候；柴胡桂枝干姜汤用于比较虚的证候。柴胡桂枝干姜汤用于面色青白、消瘦畏寒虚弱之人。此论说正确吗?

让我们比较一下这三个处方。可以看出如下表的柴胡桂枝汤，因为加了桂枝和芍药，与①小柴胡汤相比，多用于较虚的证候。那么②柴胡桂枝汤与③柴胡桂枝干姜汤相比的话会怎么样呢?②中有③中没有的是半夏、人参、生姜、大枣、芍药。而③中有②中没有的是干姜、瓜蒌根、牡蛎。②和③相比之下能说③更对应于虚证吗。相反③中的瓜蒌根有寒凉滋润作用，干姜有温热作用。就是说柴胡桂枝干姜汤是用于一些部位热盛伤阴，一些部位水饮停留的证候。③与②相比，没有任何更适用于虚的证据。

曾儿何时，我幸会中国的经方大家，当时85岁的胡希恕先生(已故)。一次见到一位脸色很差，非常消瘦的60岁左右的老妇人，为了治哮喘特意从辽宁远程赶来。胡先生马上就开出柴胡桂枝干姜汤加石膏45g的一张方子。我对柴胡桂枝干姜汤中所配伍的凉性瓜蒌根，曾感到不可思议，又曾对日本的常识性认识感到疑惑不解。而现在，胡先生给这位剧烈咳嗽、瘦弱的妇女用药治时，竟然加了45g石膏。我见到该方后“哎呀”一声，如当头一棒。现在我已掌握了这种用法，当时的我还不成熟。

在中国，一些用经方的人，虽很重视用原方，却又不拘泥于原方，能够自由运用。但是不得不说就是这些人，理论方面尚且不足，全凭经验使用。若能把握隐藏在《伤寒论》背后的一贯的理念，就能掌握应对病情变化的组方用药规则。

根据病名使用中药是在我们讨论范围之外，这也谈不上是中医。转氨酶(GOT)升高时增加五味子那种中西医结合，生搬硬套的作法也应加以否定。不认真学习中医，只想简单地应用一下的想法是绝对行不通的，我们也不希望让这些人来使用中药。