略谈如何提高中药疗效（下）
中药的炮制不可轻视
中药的炮制是一个老话题，但是由于现代的中医师并不是很讲究，所以还是要提及一下。譬如阿胶，现在大陆就很少有炒阿胶这个规格，蛤粉炒过的阿胶，蓬松香脆成球形，习成阿胶珠，可以祛除阿胶的异味，增强止血的功效，不碍脾胃，易于消化，便于调剂。我们通常知道阿胶是补血佳品，但是阿胶珠的止血安胎效果也是很好的，但是，现在大医师都没有使用这个炮制品的习惯。同样，炒荆芥、炒山药也都很少见了。荆芥入血分，炒黑后止血力增强；炒山药有健脾止泻的功效，对白带过多也有收敛作用。炒法尚不完备，象熟地、制首乌、黄精这样需要“九蒸九晒”的就更不知道与古法相差多远了。很多中医师反映熟地多用后有腹泻之虞，他们哪里知道现在大陆的熟地多是生地蒸一遍就染成黑色“炮制”而成，性味尚寒凉，多用焉能不腹泻！
与疏于炮制相对应的是“过于”炮制，象附子、半夏这样的有毒品种，往往存在炮制过头的情况。就拿黑附片来说，大陆各地的炮制情况都不相同，但是多半是炮制过头的，往往“炮煞了”附子的威风，所以这也是“火神派”使用黑附片动则五十，甚者上百克的原因之一。因此，专门经营附子的四川药商告诉我，要用附子就自己用生附子自己炮制，火候自己知道，外面卖的黑附片火候不一，很难把握。据文献报道，云南和四川一些附子产地的居民，他们把久炖过的附子当食品吃；而临床上也有使用制附子10来克就中毒的。据说李可老中医就是习惯自己炮制附子的。此外，个人认为大陆的半夏在炮制上也是过火了。法半夏就是裹着厚厚一层白矾粉的没有啥味道的小球，原药材的气味和特征已荡然无存，有的甚者就不是半夏，而是水半夏。
其实，《伤寒论》中基本就没提到半夏的炮制的问题。半夏的毒性在于它对粘膜的强烈刺激性，但是如果对粘膜一点刺激性都没有，哪还有燥湿化痰，消痞散结的功效？附子，半夏的麻舌感是毒性，也是药性的表现，但是这种口感在市售的附片中已不多见，在法半夏中几乎就遇不到。这些，都是我们做中医的应该知道的。为了保证中药的安全性，它的有效性已经被牺牲了很多，因为有人觉得中医药是很安全的才对。但是，在质疑中药重金属的安全问题的同时，不要忘记了西药化疗药物的毒性是多么的巨大！
中药的服法颇多讲究
中药的服法包括中药汤剂的煎法、喝药的时间及注意事项等。中药的煎煮主要是常见的先煎后下，轻煎和久煎等。我这里要强调的是不要忽视中药的这些煎煮规矩，其实这是中药药性理论的具体运用。
我们都知道中药的气味，其实“气味”是指阴阳，气为阳，味为阴，内经中有“形不足补之以气，精不足补之以味”的条文。轻煎取其气，久煎取其味，所以煎煮不当气味就取之不当了。而临床中有“治上焦若羽，非轻不举；治下焦若权，非重不沉”的说法，这都关系到中药在煎煮时应该注意的煎煮时间长短的问题：治上焦疾病，欲取药性之气，就应后下轻煎，如银翘之类；若欲治下焦之疾，取药性之味，宜先煎久煎，如滋补的膏滋之类。道理很简单，但是在实际运用的时候还是很多问题：如中药自动煎药机及中药厂工业化提取如何做得到先煎后下？大陆还有很多地方把肉桂入汤剂煎煮，如此芳香的药物，气味具足，煎煮之后恐怕留不得半点“气”了！
再有就是服药的时间问题，自古就有“治上焦应饭后服用，治下焦应当饭前服用，病在四肢应平明而在旦，病在骨髓应饱食而在夜”的说法。而现代服药往往是教人饭后服用，以免胃肠刺激。值得一提的是，古方十枣汤和鸡鸣散都是空腹服用，其实对于胃肠有实，理当攻邪的时候，往往空腹服用的胜算更大。因为，正当攻下之时，如是空腹，胃肠中的痰饮、瘀血、食积等有形之邪排尽后，腹泻自会止住；倘若胃肠中尚有饭食，会使泻下作用时间更长，病人所受痛苦更大。
综上所述，中医药要想取得较为理想的疗效，还是要注意很多细节之处的，并不是掌握一个秘方那么简单，对于临床中医师是应当也是必须掌握一些中药用药的规矩的。以上所述无非是一家之言，旨在抛砖引玉，希望本文能与广大同行共勉，共同将中药的用法研究得更细致一些，临症疗效再提高一些！
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