临床常见根管类型热牙胶充填方法——王崇德

根管治疗的目的是有效的清除根管内感染，并且杜绝再感染。所以，有效的根管预备是解决问题的基础，完善的根管充填则是根管治疗效果远期成功的关键！以下是几种临床常见根管类型热牙胶充填方法个人总结.

   一. 细小略带弯曲的根管（下磨牙的近中根管，上磨牙的颊侧根管）

此类根管因为细小，并且根管口至根尖的工作长度一般在16mm以内，根管预备后，根管形态相对为圆形，非常接近主尖挫工作刃的形态，此种根管最易选择合适主尖挫的主牙胶尖，常规按连续波热牙胶充填即可！

二. 相对细小但根管长度较长的根管（老年人的前牙根管）

此类根管虽然细小，根管预备后也多为相对圆形，但根管口至根尖工作长度超过根管锉16mm工作刃长度，根管整体形态，不能有连续的锥度，尤其根管中上段。此时选择主牙胶尖时，易出现中上段卡住主牙胶尖，造成“嘬住感”的假象，所选主尖可能出现以下情况：1 与主挫相同锥度的牙胶不能到位，2能到位的牙胶尖锥度较主挫小，根尖段牙胶尖与根管不匹配，加压时出现牙胶超出根尖，或根尖段牙胶尖呈波浪线空虚状态。

针对此种根管，有两种方法，1根管G转，预备根管中上段，加大锥度，按现在理论，颈部牙本质切削太多，造成抵抗力下降，易出现根折，所以视情况而定。2牙胶尖置于用酒精灯略加热玻璃板上，将牙胶尖上段揉搓，减小锥度，做出与根管相似的形态，作为主尖，用连续波充填！

三. 相对粗大的根管（下磨牙远中或上磨牙腭根）

此类根管相对粗大，当选择好与根尖匹配的牙胶尖后，根管中上段则会空虚，若此时直接用携热器加压，则会无压力到达加压长度，无法对根尖段牙胶形成有效压力，根尖段充填致密度不够，更不能封闭侧枝根管。

针对此类根管，需配合冷侧压方式，将根管中上段充填致密，再配合锥度大的匹配携热器尖进行连续波加压，完成根管充填！

   四. 有根管峡部的根管形态（C型根管，前磨牙双根管）

此类根管因峡部的存在在做根管热牙胶充填时，牙胶挤入峡部，造成两种可能性，1加压时，上半段牙胶直接进入峡部，减小对根尖牙胶的压力，导致根尖充填不致密，2峡部两侧根管加压将牙胶互相挤入对方根管，减小对根尖段压力，并形成不良的根管回填。

针对此类根管，需两种方法共用，1除主根管选择匹配主牙胶尖外，对于峡部处，用冷侧压法，选02锥度牙胶尖进行充填，减小峡部空隙，2携热器进行主根管连续波加压后，即刻完成此根管回填，杜绝，其他根管牙胶加压进入已加压完成的根管。

 五.根管宽大，工作长度较长的扁根管（年轻恒前牙）

此类根管往往整体根管系统宽大成扁型，单根主牙胶尖无法匹配根尖，形成完好封闭，易出现整体空虚，充填失败。

针对此类根管，1有显微镜的医生可以选择根尖屏障，MTA封闭根尖，此种方法最佳。2   02锥度挫并排插入根管，测得根尖部扁根宽度，选择多根主尖侧压并排置入根管，对根尖段形成有效封闭，携热器多次压入根管，即刻回填，有效加压根尖段，完成最终充填！

 六. 弯曲根管（下6远中舌侧根管，S型根管，其他特殊弯曲根管）

此类根管，主要难度，在于根管预备，一般非常弯曲的根管都较为细小，预备后，多为圆形，弯曲部也多在根尖处，选择与主挫相匹配牙胶即可，现在携热尖已有可预弯的镍钛材质，选用此携热尖，多数可以到达加压长度，完成有效加压充填！

根管系统复杂多变，仍有许多特殊根管系统等待我们去发现，并且找到适合的应对方法，随着时代的进步，治疗手段也会更先进，惟愿医疗技术提高的同时，人们对于牙齿的保护意识得以加强。牙齿问题，预防为主！