宋柏杉老师医案分享:因抬棺材咳嗽40年

中医书友会第 1899 期

I导读:秋天是咳嗽的高发季节,小编在跟诊宋老师的时候发现很多咳嗽的患者其实多伴有内伤。宋老师以前讲过辨治外感病的思路,于是小编向宋老师请教:内伤咳嗽怎么治?宋老师讲了一个非常精彩的故事。

内伤咳嗽一例

作者/宋柏杉 整理/胡溪恬

咳嗽这个病,很多人都认为是肺引起来的,其实《黄帝内经》上早就讲了“五脏六腑皆可令人咳”。那么也就是说,引起咳嗽的原因很多,但是总体的原因是因为什么?是因为气机——肺气不能宣发就咳嗽

我在临床上治过一个老头,六十四岁,他咳嗽了40年,他在二十四岁的时候是因为什么呢?——农村叫“擎重”,实际就是抬棺材。棺材这个抬起来很难,有的时候搬不好那棒头,就专门压一个人,谁吃力那就越吃力。当时这个老头——当然那时他还是个小伙子,他就给压坏了,就开始咳嗽,到处治疗都治不好。人家说他是肺劳,实际上医学上讲的肺劳类似于肺结核,但他又不是肺结核,却又总是咳。吃所有镇咳药都不管事,必须得吃“可待因”,才能够顶一会儿勉强入睡。

因为他儿子是我们实验中学的老师,就想让我给他看一下,那老头也挺有意思,说:“这小大夫,这么年轻,我都40年了,都治不好,你能治吗?”我说:“那咱们治治看吧!”。我把了脉,他的脉是沉、微;看了舌象,舌苔是黑的。如果我们诊断来看,舌苔是黑的,一是寒极,一是热极,再就化痰祛湿之类的,能行吗?这是他的病机吗?——肯定不是。我们诊察到的脉象,这时候就非常重要了,经过我们的综合判断,他是一个“宗气下陷”。

什么叫宗气?宗气又叫大气,它是“上走息道司呼吸,下走心脉助血行”。他的司呼吸的功能不行了,因为他受重力挤压,把宗气给压下陷了。这在张锡纯里面有一个升陷汤,专门治这个的。我就开的升陷汤的原方,他吃完第二天就睡得非常好,就不咳嗽了。以升陷汤为主——加减很少的,调理了一个多月,从此之后呢,就再也不咳嗽了。

这是内伤病引起的咳嗽,外感病引起的咳嗽,我们分为风寒、风热、夹痰、夹湿、夹脾虚、有的夹肾虚等等。我们要因人、因病、因地制宜,酌情处置。

编辑按:

小编追本溯源翻开了《医学衷中参西录》,“升陷汤”记载“治胸中大气下陷,气短不足以息。或努力呼吸,有似乎喘。或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。” 果然,原方的典型脉象就是沉、微的,这例患者的脉象是完全符合的!可见,要用准一个方,脉象的提示作用非常大。

张锡纯对于“大气”的解释为“大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也,至胸中之气,独名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机,故郑而重之曰大气。”大气司呼吸之理了然于此,大气包举肺外,其与肺的关系可谓非常密切。大气下陷,则肺气不得宣发而作咳嗽。

另附张锡纯医案一则,这位小伙子也是因为长年咳嗽,久治不愈便疑作“劳疾”,服升陷汤而愈: 一人,年二十余。动则作喘,时或咳嗽。医治数年,病转增剧,皆以为劳疾不可治。其脉非微细,而指下若不觉其动。知其大气下陷,不能鼓脉外出,以成起伏之势也。投以升陷汤,加人参、天冬各三钱,连服数剂而愈。因其病久,俾于原方中减去升麻,为末炼蜜作丸药,徐服月余,以善其后。

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