中风后遗症病案

学生网络问诊病案

1. 性别男，年龄63，身高168，体重72 公斤

2. 主诉：左侧肢体活动不灵3年，浑身无力半年。

3. 病程描述：患者3年前突发中风脑梗塞，遗留后遗症，左侧肢体活动受限，上肢不会动，软瘫，下肢自踝关节以下瘫痪并有水肿，语言有时清晰，有时不流利。有点流涎，唾沫多经常吐，吸烟20支/天，自述身上乏力不愿活动。平时血压高。余无不适

4. 一般情况(精神面貌可、胃纳可、口不干不苦、二便调、睡眠可)

5. 体诊

1)皮肤色泽：偏黑

2)舌(舌苔与舌质)：舌质前1/2少苔。

3)咽：微红。

4)腹诊：腹软

5)脉诊：左脉沉弱，右脉力中等。

6.其它 拟补阳还五汤合苓桂术甘汤，不知可否，请王老师有空指导！

王老师： 防己黄茋汤合桂枝茯苓丸、二妙丸＋南星、石菖蒲

学生：谢谢王老师指导！我已与患者家属说明情况，不要抱太大期望，患者也是想改善一下体质改善一下乏力不想活动。我是对他的体质状态把握不准，看不出明显的寒和热来，只是看到了有点气虚有点水湿内停的情况！还请王老师空闲时分析一下这位患者

学生：王老师有空讲一下中风后遗症的治疗思路，这方面的经验欠缺。

处方解析：

王老师：中风治疗 就是分清楚是萎软的还是紧张的，凡是中风后遗症，无非分为紧张痉挛型的， 和萎软型，这个患者就是萎软型。萎软型的患者，一般用强壮的办法，黄芪剂是没问题的，但是为什么不选你用的补阳还五汤呢，它的主体是补气活血。所谓的补气就是增加动力，所谓的活血就是改善循环。但是现在患者明显有水肿，还有水液代谢失调的问题，那这个时候就不如防己黄芪汤更加贴切了，防己黄芪汤和桂枝茯苓丸，一样是气血水同调。

如果血压高占主导，还可以加入桑寄生和益母草。桑寄生，益母草对于老年性的高血压具有好的疗效，而且非常平和，性质并不偏，也可以加入怀牛膝，车前子，当然药味不用太多，要逐渐的轮流性的加入，而不要一下子全部加入。作为第二，第三梯队是可以的。