UC头条：为什么HBV DNA阳性, 医生却不给我抗病毒治疗?

慢乙肝患者中都会做一个叫HBV DNA定量的检测，主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。在抗病毒治疗过程中，获得持续病毒学应答可显著控制肝硬化进展和降低原发性肝癌发生风险。但是有些HBV DNA患者就会疑惑，HBV DNA检测是一个看自己是否有病毒的指标，既然有病毒就应该抗病毒治疗啊，如果不进行治疗岂不是会伤害到正常的肝脏细胞，为什么医生不给我抗病毒治疗呢？其实乙肝病毒不直接杀伤肝细胞，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现才是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。所以尽管HBV DNA阳性，有些病人也是不需要抗病毒治疗的。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

1.HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20000IU/ml（相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000IU/ml（相当于104拷贝/ml）；

2.ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2倍正常上限值；如果使用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10倍正常上限值，血清总胆红素应＜2倍正常上限值。

对持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑予抗病毒治疗：

1、存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上；

2、ALT持续处于1倍正常上限值至2倍正常上限值之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗；

3、ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗；

4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

总之，慢乙肝患者应坚持长期、规范的治疗与随访，最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒、减轻肝内炎症坏死和肝纤维化、延缓和阻止疾病进展、减少和防治肝衰竭肝硬化及其并发症、肝癌的发生，降低病死率，改善患者生活质量。擅自停药、换药、减量很可能会造成病情反复，部分患者可并发重型肝炎，甚至导致死亡。