风寒犯肺辩证与用药

​风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候，多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致使肺气失宣而成。本证以咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见为审证要点。

症状；

咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。本证多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的主要依据。本证以咳嗽及咯稀白痰为主，表证证候较轻；风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。

辩证：

风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证，是临床常见的外感肺病。由于病因、病位、病机及临床表现等都有类似或相同之处，所以有必要对其进行鉴别。风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证的共同之处有四：一是都因感受外邪而引起；二是病位都在皮毛与肺；三是病机都不外乎外邪袭表，卫阳功能失职和外邪犯肺，肺气失于宣发两个方面；四是临床上都是以表证与咳嗽并见为其特点。由于所感病邪的性质及致病特点不同，所以这三个证候又有严格的区别。寒为阴寒，其性凝滞、收引。因而风寒犯肺证既有寒邪袭表，卫阳被郁，腠理致密，汗孔闭塞的表寒证，又有寒邪内犯于肺，肺失宣发而致的咳嗽，吐痰清稀等表现。热为阳邪，易伤津液。因而风热犯肺证出现以下两组症状，一是风热袭表，卫阳失职，腠理疏松，汗孔开放的表热证；二是风热内犯于肺，肺气失于宣发而致的咳嗽、吐痰黄稠等症状。燥邪犯肺主要有三个方面的病理变化，一是燥邪在表，卫阳功能失职，症见发热恶风，苔薄黄，脉浮数等；二是燥邪伤津，症见口鼻干燥，吐痰量少而粘，难以吐出等；三是燥邪犯肺，使肺气失于宣发，而见咳嗽。概言之，以上三证可以从三个方面进行鉴别：一是从表证的特点鉴别。风寒犯肺之表证，恶寒重，发热轻，头身痛，无汗，流清涕，苔薄白，脉浮紧；风热犯肺之表证，发热重恶寒轻，咽喉肿痛，有汗，流浊涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪犯肺之表证，发热而恶风，口鼻干燥，舌苔薄黄，脉浮数。二是从咳嗽的声音来鉴别。风寒犯肺之咳，其声重浊；风热犯肺之咳，其声不扬；燥邪犯肺之咳，其声清脆。三是从痰的色质来鉴别。风寒犯肺者，吐痰清稀而白；风热犯肺者，吐痰粘稠而黄；燥邪犯肺者，吐痰量少而粘，难以咯出。

治疗法则： 疏风散寒，宣肺止咳，化痰平喘。
施治方法：

(一)内服方药
1.基本方药：
(1)三拗汤合止嗽散：麻黄10克、杏仁10克、紫苏l0克、百部10克、桔梗6克、陈皮10克、白前10克、甘草6克。本方适用风寒犯肺中偏于咳喘者。
(2)荆防败寿散：荆芥10克、防风10克、生姜3片、柴胡10克、薄荷10克、川芎6克、桔梗g克、枳壳10克、茯苓15克、甘草6克、羌活10克、独活10克。本方适用于风寒犯肺中偏于寒邪在表者。上药微煎，取汁300毫升，分2次温服，日1~2剂。

2.加减变化：若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，基本方(1)加法夏10克、厚朴6克、茯苓15克；若热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，门渴心烦或有身热者，加石膏30克、桑白皮10克、黄芩10克；如患者喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有恶寒发热、无汗，加桂枝6克、法夏10克、橘红6克、苏子10克；若得汗而喘不平，去麻黄，加桂枝10克、白芍10克、厚朴10克、杏仁10克。

(二)外敷药物
1.葱白头、生姜各30克、食盐6克，共捣成糊状，加白酒一盅调匀，纱布包裹，涂擦的胸、后背、手心、脚心及奈窝。涂擦后，让患者平卧。半小时可见出汗，热亦渐退。

2.姜、葱、淡豆豉、盐各适量，炒热敷脐。

3.橘叶、老姜、葱头各等量，上药和酒炒热，用布包熨痛处。

4、胡椒15克、丁香9克、葱白适量，先将前二味药粉碎过筛，加入葱白，混合捣匀如膏状，取药膏适量，先贴于颈后大椎穴，胶布固定，再取药膏涂于两手内劳宫，合掌放于两大腿内侧，夹定覆被垌卧，得汗出即愈。

(三)取嚏疗法
1.鹅不食草(又名石胡荽)搓细塞鼻，或研末吸入鼻内。适用于风寒感冒后头痛，能通气得嚏而减轻症状。

2.川芎、藿香、胡荽、丹皮、雄黄、白芷、皂角各12克、朱砂3克，共研细末，每用少许吸入鼻内或嗅鼻。

(四)饮食疗法
(1)姜糖饮：生姜片15克，葱白长3厘米3段，加水500毫升，煮沸加红糖20克，趁热一次服下，盖被取微汗。风寒初起无汗者宜用。

(2)当归生姜羊肉汤：精羊肉100~200克、生姜60克、葱白10克、当归15克，先将羊肉切片，素油炒过，兑汤两碗(约1000毫升),加其他味料，煮30分钟，加食盐适量，然后吃肉喝汤，取微汗。食后避风2~4小时。宜身体素虚，经常感冒的患者，妇女产后感冒风寒亦宜。

(3)葱白粥：肥大葱白5段，各长3厘米，糯米60克，同生姜5片共煮粥。粥成加米醋5毫升，趁热食用。食后覆被取微汗。
(4)杏仁粥：杏仁15克，去皮尖，水研滤汁，同白米50克，煮粥食用。
施治要点：

(一)本病宜早治，退则生变，病浅者易治，病深者难治。

(二)治疗表证，总宜祛邪外出，切勿妄施补泻，以免闭门留寇以羁留邪气。此证临床常选用麻黄、细辛、桂枝、苏叶、荆芥、防风等辛温解表、宣肺散邪之药物；还常配伍宣降肺气的桔梗、杏仁；流通血脉的桂枝、川芎；止咳化痰的半夏、生姜；如外感风寒作喘应用生麻黄。

(三)本证临床上多见无汗，治疗应予发汗，但自汗出者不宜再汗。本证脉象乡浮，如脉不浮而沉，成见细弱无力，便是脉证不符，不可贸然发汗。本证初起，大多有恶风、恶寒，倘然汗出后不恶风寒，发热稽留或逐渐增高，便是表邪化热传里，当论他治。

(四)冬春风寒当今，可用贯众、紫苏、荆芥各10克、甘草3克，水煎，顿服，连服三天，在感冒流行期间可作预防服用。气虚感冒亦为常见，且易复发，可用玉屏风散进行预防性治疗，以防复发，临床证明效果显著。

护理

1、观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。
2、观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。
3、痰液检查及时留取标本送验。
4、咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。
5、外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。
6、准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。
7、咳痰无力咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。
8、痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。

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