缺“言”可能就是因为缺“盐”——谈谈低钠血症（1）

1、欲言又止，可能是一种病

宋代词人辛弃疾在《丑奴儿·书博山道中壁》有句：“而今识尽愁滋味，欲说还休，欲说还休，却道天凉好个秋。”

在这首词里，大家都知道，因为辛弃疾前半生尝尽家国愁绪的滋味，所以他满腹委屈。因为心绪郁结，他说不出话来。

日常生活中，大家应该都会出现类似情形：就是人在特别着急或情绪激动的时候，言谈吐字就会卡顿，甚至即使能开口，说出话来也磕磕巴巴。

其实，心里有话说不出口，不是有心里有情绪，就是身体有情绪。

今天我们重点说一说，当我们的身体有情绪时，是如何通过“无语”来表达的。

2、因为缺”盐”，所以缺“言”

前一阵子，在病房里有一个48岁男性患者，胃肠道术后不能进食，需要营养支持治疗，每天需要输注静脉营养液，但家属反映患者这几天少言寡语，精神状态不佳，也说不出具体什么原因。

一开始，家属以为他是住院时间长了心情不好，安慰一下就好。但是患者精神状态还是不见改善，医生经过抽血化验发现肝肾功能均正常，但是电解质检查中血钠和血氯水平均较低，正常人体血钠浓度为135 - 145 mmol /L，但是这位患者最低时血钠浓度仅为121mmol/L，明显低于正常水平。

病房中那位患者的血钠水平变化趋势图

后来，在给患者的治疗中，医生在每天输注的营养液中也加强了钠的补充，但是血钠水平还是补不上来，那么这个患者究竟是什么原因导致的低钠血症呢，他的缺 “言”少语是否与低钠血症相关呢？

3、身体缺“盐”，就会出现低钠血症吗？

是的。

提到“钠”，在日常生活中，我们都知道盐对于一道美味菜肴的重要性，而盐中最主要的金属元素就是钠。

钠在体内有非常重要的生理作用，例如维持酸碱平衡、调节渗透压、维持有效循环容量等。

大家也都知道，盐吃多了，容易高血压。但是盐少了会有什么表现呢？就是会出现上面提到的患者表现的问题：少言寡语，精神状态不佳。

今天我们就聊聊临床中常见的一种电解质失衡状态——低钠血症。

4、哪些原因会导致低钠血症？

低钠血症的发生与年龄明显相关，随着年龄增长，低钠血症的发病率逐渐升高，因此老年人中低钠血症的发病率明显增高。常见的原因有以下几方面：

（1）抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：SIADH是导致低钠血症的一个重要原因。而SIADH的病因就有很多，肺部感染、中枢神经系统感染、脑外伤、脑血管病变、药物等均可影响抗利尿激素（ADH）的分泌最终导致低钠血症的发生。

（2）手术：例如膀胱镜手术时术中长时间低张液体灌洗会导致等渗性低钠血症。

（3）急性胰腺炎、大量抽放胸腹水、大面积烧伤的患者造成血钠丢失过多。

（4）糖尿病患者血糖水平升高、甘露醇静脉滴注过快造成高渗性低钠血症。

（5）原发疾病：例如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭患者。

（6）药物：例如常用的氢氯噻嗪、呋塞米利尿药，以及抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药和抗肿瘤药等。

5、低钠血症都有哪些症状和危害？

低钠血症，通常起病较隐蔽，早期多无特异性表现，容易被原发疾病的临床表现所掩盖。因为钠离子是细胞外液中的主要阳离子，因此血钠降低首先会造成脑组织内细胞内液和细胞外液间的渗透梯度变化，使水进入脑细胞，从导致脑组织水肿，颅内压增高，症状也是因脑组织的这些改变引起的。

低钠血症患者临床症状轻重不一，一般表现为头痛、注意力不集中，就像文中那位患者少言寡语的精神状态，而急性或重度低钠血症患者的症状较明显，主要有脑水肿和肺水肿两种临床表现，具体表现为意识改变、癫痫、昏迷、呼吸暂停甚至死亡；介于两者之间可能表现为恶心和精神状态改变。（因篇幅字数有限，文章未完待续，下期我们具体介绍低钠血症的诊断治疗）

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