每日学一方【苇茎汤】
苇茎汤
《备急千金要方》
苇茎汤，中药方剂，出自《备急千金要方》，主治肺痈。咳吐腥臭黄痰脓血，胸中肌肤甲错，隐隐作痛，咳时尤甚，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。现用于肺脓疡、肺炎；急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等属于肺热者。本品具有清肺化痰，逐瘀排脓的功效。现在多用芦根来代替苇茎，冬瓜子代替瓜瓣。本药临床上常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等病症的治疗。
[组成]
苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁。
[用量]
苇茎60g，瓜瓣60g，薏苡仁30g，桃仁24g。
[用法]
上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。再服。当吐脓。
[功用]
清肺化痰，逐瘀排脓。
[主治]
肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
[方解]
本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。
[功能]
本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。
方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。
方中瓜瓣一药，《张氏医通》认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
[经验]
例：58岁，男性，患者腰腹部剧烈疼痛三天，伴发热，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，脉弦实有力。
此为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜通腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，7剂而愈，效如桴鼓。
例：陈某某，女，52岁 。2006年7月27日
主诉：咳嗽1月余
病史：既望体健，1个多月前感冒咳嗽，迁延至今未愈。刻下痰多，色白，偶有淡黄色，咳嗽，病程中无恶寒，但曾有发热，现热已退，咽不痛，不痒。曾服清热解毒中成药，痰量不减，仍咳嗽。舌淡红，苔薄腻，脉弦。
处方：冬瓜子30，米仁30，桃仁9，芦根30，车前草30，紫菀9，冬花9，半夏9，陈皮9，黄芩9，麻黄3，6剂。
效果：服完2剂病去十之九，共服4剂而愈。
例：胡某某，男，58，兰州人。
初诊（2015年8月9日）：患者三天前无明显诱因，出现腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，休息后未能缓解，遂于今日在家属陪同下来我院就诊。刻下症见：腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，发热，痛苦面容，面色黧黑，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，两脉弦实有力。因患者病情较重，急查血常规示：WBC：13.58×109，中性粒细胞11.28×109；腹部彩超：弥漫性肝病变，多考虑脂肪肝；右肾积水并右侧输尿管上段扩张，不排外中下段梗阻，餐后胆囊；生化：尿素7.6mmol/L，肌酐153 ummol/L，葡萄糖6.3 mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L。患者自诉有肾结石病史，故建议住院治疗，但患者拒绝住院，要求门诊中药治疗。此病中医辩证为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜攻腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，处方如下：
处方：
芦根30g 薏苡仁30g 冬瓜子10g 炒桃仁10g 枳实12g 厚朴20g 海金沙30g 川楝子10g 延胡索10g 石韦10g 郁金20g 二丑6g 栀子10g 酒军12g（后下）。2剂，水煎服。一日一剂，一日两次。
复诊（2015年8月11日）：服药两剂后复诊，病人精神状态佳，疼痛基本缓解，胃纳好转，大便仍干，复查血常规、腹部彩超，均提示正常，肾功：尿素5.6mmol/L，肌酐108 ummol/L，葡萄糖6.1 mmol/L，此为邪去正安之象，为巩固疗效，继服原方5剂。
服药后，家属来院告知，患者症状消失，病愈。
按：本案患者属祖国医学“淋证”、“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实，邪气正盛，正气未衰，邪正交争，故见疼痛剧烈，结石阻滞，则见小便涩痛不利，小便黄、大便干，脉弦实有力，皆为湿热之征象，综合四诊，法当急，攻腑祛邪，清热通淋，而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减，则是表里同治之法，提壶揭盖，是从整体着手的结果。
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