周末分享：和初学者聊脉法入门

和初学者聊脉法入门

末流郎中

有一好学青年，在微信里问我如何做到脉法入门。这可难住了我，心中了了，指下难明，自己未曾透彻，又哪堪指点他人脉法呢？思量良久，青蛙叫一样，语音里大说了一遍。

吕郁哉夫子有本小书，叫《凭脉辨证凭症用药》。书虽小，却极有见地。其论脉以浮沉迟数，有力无力为脉之纲领。以此为基础，体会其余的脉象。

郭永来先生，将浮沉迟数有力无力六个脉象与六个证型配合起来，临床运用，简单确实。认为浮数实为阳，沉迟虚阴。他老人家给出的理由还是比较充分。认为洪滑大等，可概括在有力的实脉中，细小微涩等都可包括在无力的虚脉中，实阳虚阴，由此分之。并作有口诀，录之供参考：

一、三迟六数平四五，有力无力分虚实。轻举易得是表证，病若在里沉中寻（三迟六数平四五：指的是把脉的人一个呼吸之间，患者脉跳数为三次，就是迟脉，六次即为数脉，四到五次就是正常的脉）。

二、浮主在表，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；

沉主在里，沉而有力为里实，沉而无力为里虚；

迟则为寒，迟而有力为积为滞，迟而无力为虚为寒；

数则为热，数而有力为实热，数而无力为虚热。

如此概括，六脉辨八纲。慢慢用学相长逐渐提高，就可达到凭脉辨证的目的。

吕郭二老师讲的，是个诱导入门。看看还缺什么呢？缺个间歇脉，结代脉之属也。关于结代脉，李濒湖言之甚详，可翻翻《濒湖脉学》自然晓畅了。

结脉率迟而间歇无定，脉来自还。

代脉率常而间歇有定，脉止不能自还。

加上一个间歇脉，可能会充实些。

龚廷贤的《寿世保元》可以说是一部伟大的著作。夫子大医精诚，说的很妙。

比如说，《五脏见四脉应病诗》，这里录下供参考。

左寸：浮数头疼热梦惊，浮迟腹冷胃虚真。沉数狂言并舌强，沉迟气短力难成。

左关：浮数患风筋抽搐，浮迟冷眼泪难收。沉数背疮常怒极，沉迟不睡损双眸。

左尺：浮数劳热小便赤，浮迟阴肿浊来侵。沉数腰疼生赤浊，沉迟白浊耳鸣虚。

右寸：浮数中风喉热闭，浮迟冷气泻难禁。沉数风痰并气喘，沉迟气弱冷涎停。

右关：浮数龈宣并益汗，浮迟胃冷气虚膨。沉数热多并口臭，沉迟腹满胀坚生。

右尺：浮数泄精三焦热，浮迟冷气浊时临。沉数渴来小便数，沉迟虚冷小便频。

这个诗就把常规情况做了个总结。具有不错的参考价值。

在明白这些的基础上，详细的望诊、问诊、闻诊，根据当时的天时地理，尽可能细心一点的去判断。反复印证，追求脉诊在临床上的实用程度。

开展脉诊，须先在胃神根上定义，再依浮沉迟数，有力无力，间歇运用之，失了胃神根的前提，切脉就是自欺欺人了。

什么是胃根神？

胃：胃气，即中宫脾胃之气。脉生于胃，和缓从容，左右两脉寸关尺能满部，即为胃气旺盛。脉有一分胃气，人有一分生机。

神：脉主于心。“两精相搏谓之神。“具体指下感受为，以有力视之，似觉无力；以无力视之，似觉有力。适中悠扬，安闲自然，这是神。

根：脉始于肾。尺脉沉缓从容而暗隐滚滚上涌之意，与关脉贯通呼应，这是一个，第二个，六部脉沉取，隐隐然不绝，这是根。

如何审察胃神根呢？以生理缓脉为衡，即每息脉来四五至，从容和缓流利，不大不小不浮不沉作为标准，审察旺衰盈缩。

由于当时是临时给人语音说的，是想到哪说到哪。细心的老读者肯定会质疑，不才曾写过简明中医四诊里的脉诊一文，与此不同。其实脉的本质是，认识，把握和运用。如何分类，切入并不重要。有心人也可将二者揉合。我本是个驽钝的老学生，希望没有犯原则上的错误，否则误导有志青年，那就是罪过了。

末流郎中 8月10日

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