关于冠脉造影的检查，CTA/ MRA /DSA到底怎么选？
1、什么是CTA检查？
答：CTA（CT angiography），指CT血管造影，是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的计算机后处理步骤后，清晰显示全身各部位血管细节的一种检查方法。该检查具有无创、快捷和操作简便的特点，只需要通过向静脉内注射含碘对比剂，然后进行相应部位的CT薄层快速扫描，放射科的医务人员会利用计算机特定软件对图像进行一系列的后处理工作，最后绘制出清晰的、全方位的血管图像，以供放射科诊断医师阅片并写报告，以及给临床医师参考。CTA检查可以用于查看全身大部分血管的情况，如冠状动脉、胸腹主动脉、头颈部血管、四肢血管等等。
2、做冠脉CTA检查需要注意什么吗？
答：1）因为这种检查需要注射含碘对比剂，具有侵入性、对比剂过敏等风险，因此，对碘对比剂过敏的病人不能做，过敏体质、患过敏性疾病的患者（如哮喘等）慎做。鉴于患者个体特殊体质等原因，可能发生其他无法预料或难以防范等不良后果。
2）这种对比剂主要通过肾脏排泄出体外，所以严重肾功能不全的患者不能做。检查当天请受检者自带1000ml饮用水备用，增强扫描前4小时至检查后24小时内，病人根据自身情况尽量多喝水促进排尿，尽快把对比剂排出体外，也可咨询临床医生通过静脉给予生理盐水。其他易引起肾功能不全疾病的患者（如糖尿病肾病、多发性骨髓瘤、副球蛋白血症等），建议与相关临床科室医生沟通后，评估检查的必要性及安全性后再做。
3）常规服用双胍类降糖药的糖尿病病人及甲亢未治愈的病人，要提前与内分泌科医生沟通，根据情况调整用药，且做完增强检查后要监测肾功能或甲状腺功能，根据情况调整用药。
4）虽然256层CT扫描已经能实现0.27秒扫描8cm范围的速度，但心脏无时不刻都在跳动，每次扫描心脏至少需要16cm的范围，也就是0.52秒内需要心脏冠脉的位置相对变化不大，否则图像就会模糊，影响医生的诊断，若心脏因为病变导致增大，扫描的范围和时间也会相应增加。为了得到更清晰、准确的图像，我们要求病人的心率至少控制在75次/分以下才能做该项检查，对于心率过快的病人，需要心内科的医生用药物把心率控制下来后再做检查。心律失常的患者（如房颤、早搏等），需于心内科治疗调整后才能做，否则影响图像质量，进而影响诊断。有严重心肺疾病的患者慎做该检查。
5）因为对比剂是直接高压注射进入静脉，可能会引起静脉炎、注射针头脱落、局部血管破裂、注射部位对比剂外渗等潜在风险。在注射对比剂的时候，有的病人会感觉到一阵发热，因为不熟悉的感觉、陌生的环境及检查项目而感到紧张，导致检查时心率一下子升高，我们建议患者先熟悉一下该检查的流程，做检查时放松心情，不要紧张。
6）心脏位于膈肌之上，呼吸时心脏会随着膈肌的运动而上下移动，因此做该检查时需要根据机器的提示音，在扫描时呼吸或屏气，并尽量使每次吸气和呼气的幅度基本保持一致，优质的图像需要病人良好的配合。
7）因为CT扫描是有辐射的检查，且含碘对比剂可以通过胎盘进入胎儿体内，因此孕妇是禁止做该项检查的。备孕患者慎做。少量含碘对比剂可进入乳汁，哺乳期患者慎做。
8）检查当天不要穿有金属材料的上衣，如果有则需要更换放射科提供的病号服。
3、什么是MRI？
答：MRI（Magnetic Resonance Imaging），指磁共振成像，是利用机体组织中的原子核在磁场中发生核磁共振现象，不同组织中氢质子在变化的磁场中产生不同的信号，经过接收器接收信号、计算机处理数据后形成的图像。具有无辐射、无创、软组织对比度优良、对病变显示更敏感、无骨伪影、可对图像进行任意角度的后处理等特点，是一种功能强大的医学影像技术，它可以多角度多序列多参数成像，但扫描时间较长，除肺、胃肠道及钙化显示欠佳外，可以检查全身任何部位，尤其是软组织。在此技术基础之上发展出了多个序列，如MRA、MRCP、MRU、MRS、DWI、PWI、SWI等，可以对机体组织进行更优化的检查，有的序列可进行功能成像，甚至分子水平影像成像。目前大多数医院使用的是1.5T和3.0T场强的磁共振仪器，对人体均无害，场强越高，仪器越先进，图像质量则越高，但更高场强、更长时间的扫描，对患者产生的生物效应（如组织发热等现象）可能也越明显。
4、做MRI检查需要注意什么？
答：1）受检者不能将任何铁磁性物质带入磁体间，如手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、假牙、眼部铁磁性化妆物、发卡、假发等，检查前需更换检查服。临床用的推车、床、担架、氧气瓶及抢救设备禁止进入MRI检查室（MRI室专用设备除外）。
2）安装心脏起搏器、电子耳蜗等神经刺激器的患者，眼眶内有金属异物者禁止做MRI检查。
3）体内已植入任何金属物品，包括人工心脏瓣膜、人工关节、骨科固定钢板、血管、胆道、胃肠道等各种内支架、胰岛素或化疗药物微量灌注泵、动脉瘤止血架等患者，请与手术医师确认所用材料为非磁性后方可行MRI检查。体内有金属物存留者慎做该项检查。
4）由于磁场对胎儿的生物效应存在不确定性，准备怀孕或者已经怀孕者，尤其是怀孕3个月内的孕妇，需事先告诉医务人员，综合考虑检查之必要性及安全性，临床医师及患者同意并签署知情同意书后方可进行MRI检查。
5）神智不清、精神异常及易发癫痫、高热或危重症患者，需在临床医师和家属监护下进行检查，不合作者或急重症者不建议进行该项检查。
6）婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，请有关科室协助镇静或麻醉后才能检查。
7）腹部检查要求空腹，禁食禁水至少4小时以上，如做过胃肠道钡餐造影，必须等钡剂排空后方可进行MRI检查（一般为3天后）。
8）因为MR扫描仪内的空间较狭小，而且机器在检查过程中会产生较大噪音，检查时间依部位的不同需要较长的扫描时间，受检者需有心理准备，检查时保持静躺不动，避免因移动而产生伪影，影响图片的清晰度，进而影响诊断。或许您会感觉时间过得很慢，建议可采取闭眼、呼吸放松、想象等方式来减低焦虑。
9）依照病情需要，某些部位的检查过程中会要求受检者憋气，每次约10-20秒，请务必配合。受检者若在检查中有任何不适的情况，可通过双向式麦克风与扫描室外的医生沟通。
10）MRI增强扫描是将顺磁性对比剂注入血管内的检查，该检查有侵入性、对比剂过敏、加重肾损害等风险，有严重肝肾功能不全、严重过敏体质及有MRI对比剂过敏病史者，不能做MRI增强扫描。鉴于患者个体特殊体质等原因，可能发生其他无法预料或难以防范等不良后果。
5、什么是DSA？
答：DSA（Digital subtraction angiography），即数字减影血管造影，是在介入室完成的检查项目。介入医生选取适合的动脉或静脉，将导管伸入患者的血管内，到达需要造影的部位时，放射技师将注入对比剂前及后的X线图像分别拍摄下来，两幅图经过计算机数字化后进行“相减”，把骨与软组织影像消除，从而获得清晰的纯血管影像，便于医生进行下一步的诊断或治疗，这是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法。其特点是图像清晰，分辨率高，对比剂使用量少，可以观察血管的改变，为诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。适用于全身大部分血管以及肿瘤的检查和介入微创治疗。
6、CTA、MRA、DSA都有什么区别？
答：1）CTA是利用CT对已注射了对比剂的相应部位血管进行扫描，扫描速度快，无创，图像清晰，可以全方位为患者及临床展示所扫描的血管情况，如血管壁增厚或钙化、血管腔狭窄或闭塞等；CTA检查有辐射，不同部位的辐射量不同，一个成年人做一次头颅CTA所受的辐射量大约是0.5mSv左右，冠脉CTA的辐射量依据扫描机器、扫描技术和参数不同而有所差异，大约是几个至十几个mSv/次。
2）MRA是利用MR对相应部位的血管进行扫描，没有辐射，无创，MRA的扫描时间比CTA长些，不同部位扫描时间不一样，比如头颅MRA扫描大约需要5分钟左右，一般情况下无需注射对比剂即可全方位清晰显示血管的情况，如果病情需要，想看到更清晰、更细小的血管病变，可以进行注射对比剂后的增强MRA检查。
3）DSA是在介入室做的，微创，医生可以实时观察血管管腔的情况并马上对病变进行处理，如放置支架、取出血栓、放置弹簧圈栓塞动脉瘤、经肿瘤的供血血管直接注入化疗药等，是集检查与治疗为一体的项目，且以治疗为主要目的，因此需要病人住院后进行，该项目也有辐射，依据检查部位以及治疗项目的不同，辐射量有较大差异。
7、肾功能不全的患者做了增强扫描后怎么办？
答：对比剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全的患者做增强扫描会增加肾脏的负担，加重对肾脏的损伤。但如果实在是病情需要，病人可以与肾内科或血透室的医生沟通，经过他们评估后再做，做完检查后需要立即进行透析治疗。
8、医生给我开了CT增强和MR增强的检查，我能一起做吗？
答：CT增强和MR增强用的对比剂是不同的对比剂，为了避免对不同检查图像的影响，以及避免加重肾脏负担，在肾功能正常的情况下，建议先做CT增强检查，四小时后再做MR增强检查，肾功能不全的患者请咨询肾内科或血透室的医生后再进行增强检查。
9、我怎么知道我有没有对对比剂过敏呢？
答：做完增强检查我们要求病人在观察室至少观察半小时，如果出现皮肤搔痒、起皮疹、恶心、呕吐、全身发热、嗓子痒、咳嗽，甚至呼吸困难、抽搐、晕厥、意识丧失等情况，立即告诉医生或护士，我们会进行相应的处理。做完检查后一小时至一周内也要注意自我观察，如果出现以上情况请去往附近医院进行处理。
10、我做增强检查时打针的地方肿了，怎么办？
答：对比剂在注射时是需要一定的量和速度的，在高压团注的过程中，如果病人注射的静脉承受不住这种冲击力，比如血管弹性比较差、血管细小，或者已安置好留置针后病人因为活动或不小心造成针头移位，或注射时发生针头脱落等，对比剂会渗透到血管外的组织内，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，这时要立即告知检查技师停止注射，并找护士用硫酸镁进行湿敷，自己抬高患侧促进静脉回流，若外渗严重造成注射部位溃烂、坏死等，则需要找临床医生进一步处理。拔针后需要按压穿刺点及远心端5-10分钟，以防出血。
11、什么是DR检查？
答：DR（Digital radiography）检查，即数字化X线摄影。为了区别于CT、MR等大型设备的检查，放射科把X线摄影（普通胸部、腹部、四肢骨关节摄影、乳腺钼靶摄影、口腔全景摄影等)、X线造影(胃肠道造影、T管造影、泌尿系造影、子宫输卵管造影等)及X线透视（目前多数医院不再单独做透视）称为普通X线检查，可用于全身各部位的检查。包括数字化X线摄影（DR)、计算机X线摄影(CR)，现在医院基本用的是DR摄影，DR检查的图片更清晰、细腻，DR检查的辐射剂量会更小，且有针对儿童及婴幼儿的摄影条件。进入数字化时代的放射科，图片由计算机网络收集与传播，大大减少了胶片的耗损，减少了患者的等待时间，几秒钟即可拍完一张DR片，几分钟后放射科医生就可以在电脑上看到图片，并进行阅片、书写诊断报告。由于X光普通摄影会把X射线所穿透的组织都拍摄下来，因此X光片的图像具有整体性、重叠性的特点，还受患者拍片时的静止体位、受检者与X光机的相对距离、X射线的角度等影响，若病变重叠受遮挡，可能需要CT进一步检查。
撰文/ 放射科 郭文彬
编排/ 林新宇
英文/ 吴蕾
责编/ 汤颖