中医治疗发热丨验案三则

慢性发热

黄某，男，64岁，2015年1月12日来诊。

2014年7月26日出现发热，高时40℃，大多38℃～40℃，曾两次入院系统检查，除CA199：500U/mL外，均无明显异常。发热已近半年，体温38℃，发热多于午后发作，3～5时甚，入夜稍退，面红，伴腹胀，纳呆，偶发呃气，口干、口臭，手足软，大便黏滞，小便正常，舌红苔黄厚腻，脉滑实。

为少阳与阳明并病，当用小柴胡汤合解表里、半夏泻心汤辛开苦降中焦阳明之湿热，两方合方加减。

药用：柴胡20g，半夏15g，黄芩15g，黄连10g，党参15g，甘草5g，枳实15g，干姜10g，石膏30g。3剂，日1剂，水煎分早中晚3次服。

2015年1月15日复诊，发热仍未退，口干，但腹胀减，纳好转，仍舌红苔黄厚腻，脉滑实。原方加沙参30g，再服5剂。

2015年1月20日复诊，午后仍发热，但热轻，37.6℃左右，原方去干姜，加生地15g，共服21剂热退，随访1个月无发热。

REF.金伟孝.慢性发热验案三则[J].实用中医药杂志,2017,33(03):305.

白虎加桂枝汤治疗温热挟有表寒之温疟

韩某，女，85岁，发热咽痛1周于2016年2月10日入院。

既往高血压、糖尿病、脑梗死病史。其人居住于养老院，发病前周围有发热患者。基本生活能自理，白细胞7.53×10⁹/L,血红蛋白83g/L,谷丙转氨酶106.2U/L,纤维蛋白原4.74g/L,血清铁蛋白746.9ng/mL,自然杀伤T细胞5.3%。淋巴细胞培养+干扰素测定为阴性结果。流感病毒A型抗体阳性，甲型流感、乙型流感核酸测定阴性。腹部超声脾大。

综合上述情况，不除外嗜血细胞综合征诊断，也不除外流感病毒感染。

先后给予三仁汤、银翘散、青蒿鳖甲汤，经过一个阶段的治疗，发热不退。患者午后体温逐渐升高，最高39.8℃，次日可以自行降至37.5℃左右，但反复不已。

其人体胖腹大，面色偏黑。身热重恶寒轻，多汗，口苦且干，疲乏，略感腰腿疼痛，纳少，大便隔天1行，小便利，舌苔薄黄干，脉沉弦不虚。其人身热出汗，口干舌燥，是阳明热证。

白虎加人参汤，能治阳明瘅疟，其症候为表里皆热，气阴两伤，但热不寒。而此例热作之时伴有微寒，原系温热挟有表寒，属“温疟”之类，除白虎加桂枝汤更无的对之方。

处方：生石膏30g，知母、山药、桂枝各9g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。2天后最高体温出现下降趋势，上方去山药，加玄参30g，治疗1周后，体温正常。

REF.张海滨,冯耀辉,王燕丽,李然,王川,张智伟,房克英.老年发热医案5则[J].新中医，2017,49(05):175-176.

太少同病，少阳郁热

王某，女，13岁，2000年12月24日初诊。

反复发热2个月，以高热为主，午后先寒战后发热，高达40℃，服“美林退热糖浆”后得汗大出，凌晨热退，午后热又升，伴头晕畏寒，已住院10d。全身体检、血液细菌培养正常，血沉48mm/h，CT示肝脾轻度肿大。患儿胃纳尚可，大便偏干，舌红多刺，苔微黄腻，脉细弦数。

诊断为发热待查，辨证属表邪未解，内传少阳，拟柴胡桂枝汤加减。

处方：柴胡6g，黄芩9g，桂枝3g，青蒿9g，炒白芍6g，甘草3g，生姜3g，红枣6g，太子参6g，薄荷(后下)3g，竹叶9g。服3剂。

2000年12月28日复诊，高热退后未再反复，神振纳增，微微盗汗，大便偏干，苔薄而润，脉转细软。久热虽退，元气已虚，继以益气扶元润燥，方用参苓白术散加杏仁、栝楼仁、火麻仁为治。

患儿发热虽2个月，从六经辨证属表证未罢，已内传少阳，选用柴胡桂枝汤两解太少，以和解少阳为主，使病邪自少阳转出太阳，汗出而解。

REF.汪永红，林外丽.小儿发热的辨治[J].中西医结合学报,2005(04):316-317.

相关知识：

发热（fever）是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病（如肿瘤与结缔组织病等），它是内科急诊中最常见的症状。

一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃和37.6℃，并且24小时内温度差波动在1℃以上，可称为发热。

一般而言，急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁食物等病史，若发热前有明显寒战者，多属化脓性细菌感染或疟疾；而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。

发热伴有鼻塞流涕、咽痛咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染，若有胸痛、咳铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎。

发热伴神经系统症状，如头痛呕吐、昏迷惊厥、脑膜刺激征等则表示病变在中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑、急性脑卒中等；但儿童易有高热惊厥，不一定有严重脑部病变。

发热伴有肋椎角、腰肋部疼痛及尿频、脓尿、血尿者提示多为泌尿系统感染。

发热伴有明显关节痛或关节炎症状者应多考虑风湿热等结缔组织疾病。

发热伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻者，应多考虑急性胃肠道炎症。发热、黄疸伴右上腹痛应注意肝胆感染。

发热伴有休克时，患者面色青灰，脉细速，血压下降或测不出，见于重症肺炎、暴发性流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、脓毒症、肾病综合征出血热等。

长期不明原因的发热患者尤应注意隐蔽性病灶，如肝、膈下、脊椎、盆腔、鼻窦、乳突等局部脓肿。

肝脓肿是引起长期发热的常见病因，在早期不一定有局部症状。

脊椎病变如结核或败血症后脊椎旁化脓性病灶在体检时易被忽略。

眼底检查与肛门指检应作为常规，粟粒性结核可有眼脉络膜结核结节，年老患者肛门指检可发现前列腺脓肿。

腹部与盆腔手术（包括引产）后发热可由腹腔或盆腔内隐蔽的脓肿引起。

(张文武《急诊内科手册》)

整理丨菟丝子 校对丨王德福 图片丨蔓