古今妇科闭经医案选（一）

闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者。主要发病机制是冲任气血失调，有虚、实两个方面。虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。

肾虚型病案

朱某某，女，22岁，未婚。初诊：1988年6月2日。

患者发育迟缓，17岁月经来潮，且每届逾期，甚至数月一行，量少色淡，头昏心悸，腰膝酸软，带多清稀，纳食不香。曾用西药人工周期疗法，效不佳。

妇科检查：子宫幼小，女性第二性状发育欠佳。

中医检查：脉细弱，舌淡少苔。

【中医诊断】闭经。【西医诊断】子宫发育不良性闭经。

【证属】肾气不充，经血内匮，天癸难至。

【治则】补肾填精调经。

【方药】熟地黄15克、当归15克、怀山药15克、茯苓15克、巴戟天15克、牛膝15克、香附6克、鸡血藤15克、枸杞15克、菟丝子15克、丹参15克、山茱萸6克、紫河车粉(分3次吞服)8克，水煎服，5剂。

二诊：6月15日。服药后，腰酸减轻，胃纳转佳，小腹时有胀感，此为月经将来之兆，前方加益母草15克，敦促经下，3剂。

三诊：6月18日。服药后经水按时而下，色量均可，精神已经好转，仍伴腹胀腰酸乏力，原方加紫石英15克、淫羊藿15克。

经二月余，月经按时而下，色量均正常。嘱其经前按量服药，可望巩固疗效。

(《施慧·现代中医临床经验集》)

【按语】本例所用方剂为施慧的补肾调经汤。“精不足者，补之以味”，紫河车粉为血肉有情之品，可以大补气血，且研究表明，本品能促进女性生殖器、卵巢的发育。

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肝郁脾虚型病案

李某某，女，19岁，学生，未婚。初诊：1975年12月12日。

前年初春，因受刺激，遂感情志郁闷，沉默寡言，唉声叹气，烦躁不寐。某精神病院诊为忧郁型精神病，给服中、西药治之，未效，近年来上症加剧，月事不至，胸胁胀痛，疲乏无力，饮食减少。诊视舌苔薄白，脉象沉弦，面色苍黄，形体消瘦，表情淡漠，坐立不安。

【证属】肝郁脾虚。

【治则】疏肝健脾。

【方药】方拟逍遥散加减。

正柴胡10克、杭白芍12克、全当归10克、云茯苓12克、炒白术10克、炒栀仁10克、制香附10克、薄荷叶5克、川楝子10克、生甘草3克

二诊：1975年12月20日。上方服8剂，情志稍定，叹息减少，坐立已安，夜已能寐，惟仍纳少，疲乏无力，舌苔薄白，脉象弦缓。肝气渐渐条达，脾虚胃弱未复。转从调补后天为主，柴芍六君子汤主之。

【方药】

正柴胡10克、杭白芍10克、西党参10克、炒白术10克、云茯苓10克、法半夏10克、广陈皮6克、生甘草3克

三诊：1976年元月2日。投上方12剂，饮食转佳，精神大振，仍月经未至，胸胁胀痛，脉舌同前。脾气虽已得健，肝气犹尚不畅，再以疏肝行气，调理经事。

九制香附丸100克，每天二次，每次服10克，温开水送服。

四诊：1976年元月7日。药后，月经已至，胸胁胀痛已衰，情志爽快，脉舌平和。

1978年6月追访：病愈体健，月经正常。

(《言庚孚医疗经验集》)

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血虚型病案

陈某某，万县人，半业医，半开药铺。有女年17，患干血疾。

初诊：患者经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困痺不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷位陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药，唐代孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观大黄䗪虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。

【方药】

白芍药18克、当归12克、生地黄12克、鳖甲15克、白藤9克、紫菀9克、百部9克、 甘草3克

大黄䗪虫丸10粒

煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。

二诊：十天后二诊，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加藏红花、琥珀末各2.4克，丸药米酒下。又十日二诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。

(《冉雪峰医案》)

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肝肾阴虚型病案

李某某，女，16岁。

症状：经闭半年，饮食日少，形体消瘦，午后潮热，两颧发赤，情志抑郁，容易发怒，咽干舌燥，头昏耳鸣，腰膝酸软，卧床骨痛。脉细数，舌红无苔，据其家属叙述，患者病中，报考中学未取，病情加剧。

【证属】肝肾阴虚，冲任虚损。

【治则】滋养肝肾，兼防肝火犯肺。

【方药】

鲜生地60克、石斛12克、地骨皮12克、生白芍12克、枸杞12克、阿胶珠12克、沙参9克、炒川楝9克、肥知母9克、当归身9克、鸡内金9克、黄精24克、羚羊角粉(冲)1.5克、山萸肉9克、砂仁1.5克

疗效：上方连服4剂后二诊，潮热已退，精神好转，能进饮食，舌转淡红，起薄白苔，脉细。余证仍重，须防干血成痨。原方去白芍、阿胶、萸肉、羚角、川楝子，加女贞子、旱莲草各24克，桂元肉、胎盘粉各12克。每天1剂。连服半月后三诊，已见津津自润之生理白带，继见少量月经，仍胁痛，微咳。脉细，舌苔光薄。速宜育阴清肺，轻舒肝络。

【方药】

金石斛12克、川贝9克、柏子仁9克、阿胶珠9克、熟枣仁15克、海浮石9克、厚朴3克、鸡内金9克、女贞子24克、旱莲草24克、覆盆子24克、百部9克、蜂蜜(入药冲服)30克

另服化癥回生丹3克。

上方每天1剂，连服两月，随证略有增损，月经按时而至。精神逐渐恢复，全证获愈。

（《王渭川临床经验选》）

本文摘自李翠萍、卢金镶主编《古今妇科医案经方集萃》,特表致谢！

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