难熬的日子总会过去，不信你回头看看，你已经在不知不觉中变得坚强了！
最近几年，随着医保报销比例的提高以及患者对高品质生活质量的追求，透析患者对透析质量的要求也越来越高。在线血滤（HDF）成了许多透析室的“新宠”，成了患者必做的治疗之一。再加上我们一个劲的给透析患者解说HDF有多好（健康教育），于是乎，许多透析患者赶着尝鲜。
可是一些患者在做HDF时，会出现轻重不一的不适症状（尤其是后稀释），而这种不适导致患者对这种治疗产生怀疑，甚至排斥，让患者感觉我们在忽悠他们，一开始我们也不知道怎么解释，更不知道怎么去解决问题，只能对症处理，给我们的工作造成了一定的压力。后来通过老前辈以及网上查询、交流，现整理完好和老师们共享。
置换液中含有大量的碳酸氢盐（包括管路中预充的液体），所有透析患者都是CO2结合率都比正常值低（酸中毒），一下子给患者输入大量的碳酸氢盐，患者会纠酸过快，这个时候进入机体的碳酸氢钠→CO2，CO2浓度的增加可降低细胞内的PH，引起红细胞内血红蛋白氧亲和力下降的，这种现象就是大学《生理学》中的波尔效应，患者表现为胸闷气短，这很容易和透析器过敏混淆！在八十年代后期，由于传统纯醋酸盐的诸多缺点，逐渐被碳酸氢盐透析液取代，但是目前绝大多数应用的碳酸氢盐透析液均保留了醋酸盐成分（透析液中醋酸根最终离子浓度约2-4mmol/L）。因为配制纯碳酸氢盐pH值为8.6，此时CO32-与透析液中的钙镁离子结合，形成不可溶性沉淀，冰醋酸的加入使pH保持在6.8-7.5，防止沉淀，保持透析液的化学稳定性，即使这些少量的醋酸，也非生理性高浓度（人体血浆中不存在醋酸成分），甚至极个别患者每次透析中或透析后会出现头疼；而透析患者做HDF时，短时间置换液大量进入体内，会引起头疼（有的患者说脑袋有发闷的感觉）、低血压、胸闷、呼吸困难等症状，尤其是醋酸盐不耐受患者更为明显（醋酸是通过肝脏代谢的，代谢过程需要消耗氧和能量）。
下图为我们血透室用的紫薇山牌浓缩透析液（醋酸盐的浓度为0.87%，按照费森的配方最终透析液浓度为3.7mmol/L）
下图为威高的浓缩A液（醋酸盐的浓度为0.63%，按照配方最终透析液浓度为3.0mmol/L）
通过以上发现了部分透析患者做在线HDF会出现不适的秘密了，下面附上解决办法：2.前半小时不开血滤，或较低的置换液流量，半小时以后再逐渐增加置换液量。4.前后稀释交叉进行（如先进行一小时的前稀释，然后改为后稀释）。5.换成不含醋酸的透析液（A液），比如改用枸橼酸盐透析液（详细了解可点击进入枸橼酸能代替醋酸成为新一代透析液吗？）这个目前日本、美国等国家广泛应用，国内对这方面研究和运用很少，仅有少量的文献报道。内容仅为作者经验所谈，如对您有启发，帮忙右下角点个在看，感谢！
