高建忠 | 调和阴阳治头痛——头痛医案二则

案1 赵某，男，13岁。2002年8月1日初诊。

主诉头痛2年余，时发时止，近一月来每日晨起头痛较重，以右侧头痛明显。经行头颅CT检查、鼻窦CT检查未见异常。纳食尚可，大便调，睡眠好。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦缓。证属阴阳失和。治以调和阴阳为法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡9g，黄芩9g，党参9g，桂枝9g，姜半夏9g，茯苓12g，赤芍9g，生龙、牡（先煎）各20g，炒谷、麦芽各12g，生大黄4g，生姜3片，大枣3枚。7剂水煎服。

2002年8月8日二诊：近3天头痛未发，余无不适。舌、脉同前。上方继服7剂。

2002年8月19日三诊：上方服11剂，近来头痛未再出现。上方去炒谷、麦芽，加焦神曲9g、鸡内金9g。7剂，2日1剂，水煎服。

1年后以他病就诊，头痛未再发作。

柴胡

案2 赵某，男，15岁。2003年3月5日初诊。

主诉发作性头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现发作性头痛，呈刺痛，持续时间短，20余日发作一次，尚不影响睡眠、学习。今年开学后（2月28日）头痛加重，呈持续性，自觉头痛如裂，如刀割。部位位于头顶正中督脉循行处，自觉疼痛处发热。伴见目眩（视物变远、变小），无呕恶，痛剧时双肩酸软不适，头部及手心出汗。平时无近视，身无发热，纳可，便调。舌体大，舌质淡暗，舌苔白，脉动不宁。自述面部类痤疮样丘疹先自小腿而发，后转至大腿、躯干及上肢，后转至面部，转至面部后开始发作头痛，自述头痛甚时面部丘疹会缓解。口中和，不喜饮。头痛时唇干，但不喜饮。平素喜食偏凉食物，脘腹无不适。证属阴阳失和，肝经风动。治以调和阴阳，祛风通络为法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡12g，姜半夏12g，黄芩12g，党参9g，桂枝9g，茯苓15g，酒军（后下）3g，生龙、牡（先煎）各18g，菊花12g，蔓荆子9g，地龙12g，僵蚕12g，生甘草6g，生姜3片，大枣5枚。2剂水煎服。

2003年3月7日二诊：药后头痛略缓，头热有增，均以下午为甚，余同前。舌质淡暗，苔白欠润，脉弦动不宁。上方生龙、牡改为各30g，加怀牛膝9g、生石膏（先煎）15g，2剂水煎服。

2003年3月9日三诊：患者自昨日开始头痛缓解，余无不适。舌质淡暗，舌苔白，脉弦。为便于服用，遵前法制蜜丸，每服12g，日2次，口服2个月。

2006年12月18日以他病就诊，自述上次服药后头痛未再发。

按：头痛为临床常见病症，儿童以鼻窦炎多见，成人女性以偏头痛多见。笔者临证注意到，8～15岁的孩子容易出现一种头痛，通常发作于前额部或两太阳穴处，也可见于头顶部或全头痛。可以呈昏痛，也可以表现为发作性剧痛。通常头颅CT检查和鼻窦CT检查无异常，脑电图检查可以见异常，也可以见正常。

发作间歇期一般不伴有其他症状，舌象、脉象也可以表现为正常。也就是说，经常无证可辨。考虑到这一年龄段孩子身体和心理的成长较为迅速，头痛可能与成长期引起一定程度的阴阳不谐有关。基于此，笔者治疗这种头痛，常选用柴胡加龙骨牡蛎汤方加减调和阴阳，多能取得很好的疗效。如果患儿因学习原因不能用汤剂治疗，也可用柴胡加龙骨牡蛎汤配制成丸剂服用，较易坚持治疗，疗效亦佳。

《胡希恕伤寒论讲座》：“柴胡剂这类的药与脑系就有关系。”