朱燕中 | 五腧穴的适应证
《灵枢·本输第二》：“黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五俞之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至，愿闻其解。”
一、俞穴、腧穴、输穴的异同
《黄帝内经》中关于“腧穴”的“腧”字有3种写法，“俞、腧、输”。释字：俞者，《说文解字》：“空中木为舟也。淮南氾论训。古者为窬木方版以为舟航。”腧者，《玉篇》：“五藏腧也。”《集韵》：“五藏腧穴。”《正字通》：“方书灸法，腧穴在嵴中，对脐名开寸半。”输者，《说文解字》：“委输也。委者，委随也。委输者，委随输写也。以车迁贿曰委输。亦单言曰输。引申之，凡倾写皆曰输。”
“俞”字在《黄帝内经》中的意思有两个，第一，泛指所有的穴位；第二，是五腧穴的俞穴。“腧”字在《黄帝内经》中的意思也有两个，第一，是背腧穴（注：“腧”也有使用“俞”的）；第二，穴位。“输”字在《黄帝内经》中的意思有3个；第一，运输的意思；第二，以痛为输；第三，穴位。
这三个“俞、腧、输”字共同点都有俞穴的意思，而且还都指五腧穴的俞穴。不同点是“俞”的本意是水中空中的木舟，是指水运，在经文中主要特指俞穴，尤其是五腧穴中的俞穴。“腧”的本意是特指五脏之腧，五脏之精化气在背腧穴。腧字左边是个月字旁，也是说明是指五脏的腧穴。“输”字本意是指运输，是用车来运输，应该走土路而不是水路，因此，经文当中经常用于脾的运输作用。在特指穴位的时候主要适用于“以痛为输”，也就是我们常说的“阿是穴”，当然也代表其他的穴位。
从另一个角度来看，也充分说明针灸穴位的特性包括了水运的五腧穴、路运的阿是穴以及五脏之精直接化气为五脏的背腧穴的意思。当然，《黄帝内经》中很多地方是混用的，这也说明了穴位功能的多样性。
关于五腧穴名字的来源，也许不少人认为是出自《黄帝内经》，其实经文中没有明确使用“五腧穴”这个概念。而在经文中经常使用“五脏五俞”，“六腑六俞”这样的词汇。这里有两个问题，第一，用字不一样，今天所用的“五腧穴”的“腧”与经文中用的“五俞”的“俞”用字不同，尽管其意思相同。第二，由于五俞穴不是只有5个，因为六腑有6个腧穴，是由五腧穴加上原穴构成，因此，使用“五俞穴”这个名字，显然是不准确的。所以后世医家在使用这个概念的时候，换了一个字，用“腧”代替了“俞”字，而统称为“五腧穴”，也是我们今天所用的名称。不过这里还是应该强调，五腧穴不是指5组穴位，六腑有6个俞穴，这样“五”与“六”的搭配也才符合脏腑的阴阳关系。
本篇经文的标题就是《本输》，是指本于输的意思，前面说了“输”这个字是指用车来运输，力量比较强，疏通性也很大，因此本章标题的意思是本于五腧穴的同时，又要强调以运输、疏通为穴位的功用特点。
二、五腧穴的适应证
《黄帝内经》中没有明确提出五腧穴的适应证，而在《难经·六十八难》中却很清楚、完整地提出了五腧穴的主治，经曰：“井主心下满，荥主身热，输主体重节疼，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”这是中医经典著作中唯一的一次，比较全面地介绍五腧穴的主治。虽然具体地介绍了其主治症状，但是没有详细解释其原因。正是由于对五腧穴的主治原因不清楚，也就很难准确把握其治病的根本机理，后世医家已经很少系统使用这些理论了，如果还有使用的部分也就是“荥主身热”，“合主逆气而泄”这样一点点内容了。五腧穴理论应该是《黄帝内经》中最重要的针灸穴位理论，经文用了几乎整整两篇来介绍，应该是《黄帝内经》中有关针灸穴位部分中讨论最为详尽的，因此应该对五腧穴有一个比较完整的全面的剖析，这对于针灸的学习和实践意义很大。表4-3-1是就我本人对五腧穴的认识进行的总结和整理。
表4-3-1 阴阳经五腧穴适应证的关系表
从表4-3-1可以看出，阴经和阳经五腧穴的五行属性不同，但适应证是一样的。以荥穴为例，阳经的荥穴五行属水，其性寒，其主治为“荥主身热”比较容易理解，阴经的荥穴五行属火，但主治也是“荥主身热”，这是为什么呢？经典中的很多问题如果不思考清楚，中医就很难服人，好像中医都在自圆其说，不但不科学，连逻辑性也谈不上。
五腧穴具有五行属性，这是五腧穴不同于其他穴位的一个很重要的原因。不仅如此，由于有阴经与阳经的不同，因此在阳经上的五腧穴有阳的特性，在阴经上的五腧穴有阴的特性。这样五腧穴就有了阴阳、五行的双重属性，也就是天地阴阳的变化和五行相生相克的生长化收藏的变化，这也是天地人的全部属性。为了弄明白五腧穴的阴阳五行的理论关系，以中药和针灸穴位做一个对比。
先来看看中药是如何治病的。中药之所以能治病的原因是因为中药具有四气五味的偏性，用四气五味的偏性来纠正人体阴阳五行的失衡所形成的偏差。中药的“四气”是天之所生，其性质与天气相同，即：寒、热、温、凉四气；“五味”是地之所生，其性质源于地阴，即：酸、苦、甘、辛、咸五味。中药就是通过其四气五味来调整人体的寒热虚实的不同变化，药物的四气是针对人体寒热的，药物的五味是针对人体虚实的。
由于五腧穴具有阴阳五行的特性，因此五腧穴也可以用于对应四气五味。“四气”为阳之五行，虽然表现为“四气”，但由于土气不独主时，所以四气也具有五行关系，它们是寒、热、温、凉、平五性。五腧穴中对应阳之五行的“四气”是阳经上的五腧穴，也就是手三阳与足三阳经上的六俞穴，其对应关系见表4-3-2。
表4-3-2 阳经五腧穴与四气对应表
“五味”为阴之五行，对应阴经上的五腧穴，五味的功能是酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软5种，调节五脏之精的生长收藏。五味这5种功能，也应该同时是阴经上的五腧穴的功能。其对应关系见表4-3-3。
表4-3-3 阴经五腧穴与五味的对应表
还是以荥穴为例，阳经荥穴五行属水，其气寒，其用为清阳分之热，清在天之热。而荥穴在阴经五行属火，其味苦，苦能坚，作用于五脏之精，以藏精闭气。由于精化气生热，精气闭藏则生阴，因此苦坚使其精闭藏，指清热从其本。举一个不一定非常恰当的例子，在火上做饭，由于火过大，或者蒸煮时间过长，锅里水已减少而出现热象，这时候有两种处理方法，第一种是加凉水以清气分之热；第二种是关小火以去火热之根。阳经的荥穴如同在热锅里加凉水以从上、从气分清热，阴经的荥穴如同关小火以断其热的根源，清热从其本。
荥穴是清热的例子，再举一个温阳的例子。例如经穴，阳经五行属火，火之阳性为热，治疗气分有寒，阳经的经穴可以温热散寒从气分。阴经的经穴，五行属金，金之五味为辛，辛之用为散，其主要作用机理是开精化气，辛散水湿，帮助五脏之精化气，温阳从其根。再举一个生活当中的例子，冬天屋子的门窗关闭不严，墙壁屋顶四处漏风，因此屋里很冷，如何温暖整个房间有两个办法，第一，在屋子里使用空调之类的加热器来散热，热气可以驱寒，但这样的方法是暂时的，一旦这些加热器关掉，寒气马上就会回来。而且这种温热的方法只能温暖空气，比较表浅不能从根本上解决问题。第二，是关闭所有门窗，而且要加大密封程度，同时在地板下，或者墙壁内加暖气，这种方法是从其根本解除寒凉的问题，要在密闭基础上，加大开精化气的力度。阳经经穴的功能就好像是加热器以增加气分的热，阴经经穴的功能作用在精上，加大精化气的力度，从根本上温阳祛寒。两者目标是一致的，但是作用途径不同，一个是从阴的角度治疗，另一个是从阳的角度治疗。
总之，阴阳经相同的五腧穴，它们的功能是一致的，治疗角度和方法不同，阳经作用在调气，阳经五腧穴对应天之气，即寒热温凉四气，所谓调气就是调节在气分的寒热；阴经作用在调精，阴经五腧穴对应地之五味，即酸苦甘辛咸，所谓调精是调节藏精与精化气的平衡，酸苦味补阴用于藏精，辛甘味补阳用于化气，咸味居中软坚柔精。
五味入五脏首先归其所属脏腑，酸入肝收敛肝阴，养肝血，酸作用于其他脏腑也是滋阴敛阳；苦入心坚实心阴，安心神，苦味作用于其他脏腑也是坚阴降阳；辛入肺散肺中寒湿，补肺气，辛味作用于其他脏腑也是辛散寒湿，促进精化气。甘入脾缓脾土之气敛，补脾营，甘味作用于其他脏腑也是缓和因寒郁而急；咸入肾软化寒冰之坚，防止因寒凝而坚，咸味作用于其他脏腑也是软坚散结。根据这一理论，肝经的井穴、大敦穴敛肝阴藏血，心包经的荥穴、劳宫穴安神，脾经的俞穴、太白穴缓敛藏营，肺经的经穴、经渠穴散肺中寒湿藏气；肾经的合穴、阴谷穴软水中寒冰藏精。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
尊重版权，转载请注明出处。
作者：朱燕中
编辑：釋慧祥