【每日一病】 关节炎---- 密尔沃基肩（47）

密尔沃基肩是绩痛风性关节炎、焦磷酸结晶性关节炎病之后的第三种少见的警惕性关节病变。主要表现为肩关节的急性、非炎性破坏。

临床病史

患者，80岁，女性。有不显著性既往史，主诉右肩疼痛，关节活动受限，无最近创伤史。疼痛开始于两月前，因高架活动，疼痛加剧。

影像学表现

X光线和CT（图1；2）显示肩盂肱关节间隙变窄，关节，肩峰和肱骨头多发性不规则。后期诊断发现，骨几乎完全破坏，经常可识别关节内游离体。

MRI（图3）检查显示，大面积软组织肿胀，完整的肩袖撕裂导致肱头向上迁移。大的滑膜增生多囊钙化通常存在大量的关节积液。很容易检测到伴有软骨下囊肿形成的骨和软骨损伤。

图1：肩部X光线显示畸形和肱骨头部分破坏，肩盂侵蚀，显著性关节间隙狭窄和头斑片状骨质疏松肱骨迁移。软组织肿胀和不规则钙化。

图2：轴位CT (A&B)和冠状图像 (C&D) 证实了广泛性吸收和肱骨头畸形；关节和肩缝。肩盂肱关节间隙变窄，多关节周围钙化和出现关节内游离体。

图3：冠状fat-sat-T2 (A)；轴状T2-FFE (B)显示：全层冈上肌撕裂，肱骨上移位，软组织肿胀，大积液和关节内游离体。钆后T1(C;D;E) 显示增厚的滑膜对比度增强。

讨论

密尔沃基肩综合征(MSS)是一种快速进行性破坏性关节病，主要影响老年女性的肩膀部位。

该病实体可认为由以下症状表现：伴有骨关节炎变化的完整肩袖撕裂，软骨和软骨下骨破坏，多骨软骨游离体和伴有钙羟基磷灰石和焦磷酸钙晶体关节积液的滑膜增生。[1;2]

关于此病的发病机理无科学共识。广泛接受的观点是焦磷酸钙和羟基磷灰石晶体沉积在关节中引起关节病。已经表明，晶体诱导促炎性，分解代谢的介质导致细胞（软骨细胞和滑膜细胞）的炎症反应，进一步的滑膜炎、软骨退化和继发性骨破坏。[1-3]

大部分焦磷酸钙结晶沉积病患者的症状与关节受累有关，但是MSS的症状主要反应在涉及滑膜、软骨和软骨下骨的大面积关节损伤的肩袖完全破裂。[4; 5]

临床上无特异性表现，症状与不同的实体重叠，这也是为什么影像技术在密尔沃基肩上可发挥重要的作用，并排除其他的可能。患者经常主诉肩膀疼痛，肿胀，关节活动受限，无创伤史。通常单一的大关节由于肩部较高的患病率而受影响，但是膝盖也可受累[2-4]。

结合成像技术，通常需要关节穿刺术和关节液分析辅助最终诊断。

不幸的是，MSS的一些影像学表现可能和一些疾病相同。在单关节破坏性病变的患者中，首先排除感染引起，关节外症状的感染和实验室检查（特别是从滑膜液中分离的病菌）可确认为化脓性关节炎。在神经性关节病(腓骨肌萎缩症Charcot)中，可看到肱骨头部分破坏，除了典型的关节；肩峰和肌腱不受影响。腓骨肌萎缩症（Charco）经常与神经系统疾病有关，如：脊髓空洞症和脊髓脊膜膨出，因为潜在的感觉丧失，通常肿胀是无痛的。在其他实体中如股骨头坏死，快速破坏性骨关节炎，原发性滑膜性骨软骨瘤病，肩袖则保持完整[4]。

此病的治疗往往存在问题性，治疗范围从对症治疗到全关节置换术。在上述病例中，可考虑全肩关节置换术。

最终诊断

密尔沃基肩

鉴别诊断列表

脓毒性关节炎

神经性关节病

快速破坏性骨关节炎

原发性滑膜性骨软骨瘤病

骨坏死