血液学检查分享：白细胞定性分析

定量分析，主要是看动物是否有炎症反应，上次也有提到，并不是看到白细胞升高就是有炎症。我们要做的是透过数字看数字后面实际表达出来的东西

不要做“看图讲故事”的医生啊

活跃的单核细胞（Active monocytosis）

这是一个单核细胞，细胞质中有一些空泡，还有一些可数的紫色着染颗粒，所以判断这是一颗活跃性的单核细胞

在外周血发现活跃性的单核细胞增多时，提示组织器官的坏死（例：急性胰腺炎）

嗜碱性细胞质的嗜中性粒细胞

嗜中性粒细胞细胞质呈弥散性嗜碱性着染（偏蓝紫色），类似于多染性红细胞的颜色

同时还可能观察到一个或者多个不规则的

嗜碱性细胞质包涵体（Dohle body（杜勒氏小体））

大部分在猫的外周血涂片中看到

还可能会看到细胞核形状异常

不规则的分叶或者出现环形核（Doughnut cells）

上述这些现象代表了轻度的嗜中性粒细胞中毒反应

如果再严重一些的细胞毒性反应就会观察到细胞质内形成不规则的空泡

细胞质空泡化（Foaming cytoplasm）

此时则代表是中等程度的细胞中毒反应

比中等程度的毒性反应再严重一些的细胞毒性反应会表现出

巨大型的嗜中性粒细胞（Giant neutrophil）

会比正常细胞大2～3倍

这种情况较多会在钩端螺旋体的病例中发现，但是较少出现在子宫蓄脓的病患中

子宫蓄脓的病患一般会表现出

嗜中性粒细胞核过度分叶（Hypersegmentation）

出现5个或以上的分叶，一般常见于慢性的炎症刺激（例：子宫蓄脓）也会见于皮质类固醇药物的使用以及骨髓增生性疾病

核浓缩（Pyknosis）

一般见于严重的细胞毒性反应，表示这个白细胞已经或即将死亡，常见于钩端螺旋体病例

核溶解（Karyolysis）

核浓缩的下一个阶段，表示白细胞已经死亡

这些白细胞的毒性反应分级在临床上应该如何去使用呢？

一只病畜在首诊时的血液涂片发现大量的巨大型的嗜中性粒细胞，并有伴随着核浓缩的现象，在使用抗生素治疗了几天之后观察血液涂片的变化，如果白细胞的核浓缩以及巨大型的白细胞越来越少，出现了细胞质空泡化以及细胞质嗜碱性那么说明这个抗生素治疗是有效的，反之如果核浓缩越来越多甚至出现大量核溶解的情况，说明这个抗生素治疗是无效的。

菌血症（Bacteremia）

在血液涂片中观察到白细胞吞噬细菌像，一定要观察到白细胞吞噬细菌的现象才能做确诊，如果只是在细胞间隙看到细菌，可能会怀疑血液样本的污染

系统性红斑狼疮（SLE）

之前提到如果观察到单核细胞吞噬红细胞的现象会怀疑是自体免疫性溶血性贫血（AIHA），那么如果我们在血液涂片中发现了单核细胞吞噬中性粒细胞的情况，细胞质内填充着一些较为均质的嗜酸性的粉红色的物质时，我们就需要怀疑系统性红斑狼疮（SLE）在临床上如果因为各种原因没有办法做一些免疫方面的检测的时候，理学检查➕血清生化➕血涂片或许也可以帮助作出诊断

免疫性血小板减少（Immune thrombocytopenia）

中性粒细胞吞噬血小板，常见于牧羊犬

艾立希体（Ehrlichiasis）

最常见于淋巴细胞，也见于单核细胞以及中性粒细胞内，需要注意于血小板进行区分，艾立希体内部的颗粒较明显可数，而血小板内部颗粒不明显不可数。

肝簇虫（Hepatozoom）

是一个潜在的疾病，如果在外周血液发现，说明动物还有其他的疾病，导致机体抵抗力下降时才出现，此时观察病患通常表现运动异常，有资料说在虫体寄生的细胞离开动物机体之后（抽血）虫体会迅速离开细胞，所以在血液涂片中检出几率并不是特别高

利什曼原虫（Leishmaniasis）

临床症状与犬瘟热相似，主要寄生于单核细胞，人畜共患病

组织胞浆菌病（Histoplasmosis）

一种酵母菌的感染，发现病患频繁打喷嚏流鼻血，可以直接将鼻血涂片镜检就有机会观察到

黏多糖症（mucopolysaccharidiosis）

幼年的动物，发现骨骼的变形，角膜浑浊，肝脏脾脏肿大，传染病阴性，血液涂片发现白细胞内有许多可数的颗粒，基本上就会判断是这个疾病

淋巴肉瘤（Lymphosarcoma）

在血液图片中看到淋巴细胞空泡化，还见到一些有丝分裂像那么就要高度怀疑淋巴肉瘤了

骨髓瘤（Myeloma）

血液涂片中发现较多的浆细胞，空泡化，多核，有丝分裂像，血清生化提示高球蛋白血症，浓血症（PCV大于75），葡萄膜炎，肾衰竭，需要结合临床症状与检查结果去做诊断