日问392：急性肺水肿有哪些可能的原因？

问题来源

1周的时间，19的中枢神经系统感染的姑娘，两肺从干干净净变得毛玻璃样，让人很是紧张。

为什么她的肺水肿且出现这么多的胸腔积液了？

Q：

引起急性肺水肿的原因有哪些？

A：

一、肺毛细血管静水压增高

1．心源性  如二尖瓣狭窄，左心室衰竭，左心房粘液瘤，三腔心，心肌病等。在正常情况下，两侧心腔的排血量相当恒定。若右心排血量一时性超过左心室时，其所增加的血量滞留在肺血管内，使肺扩张压力、肺静脉压和左心房充盈压都呈一时性增高，直至左心排血量作出相应的调节，使两侧心腔的排血量又处于平衡状态。如果左心的调节能力不能作出相应的反应，势必导致肺毛细血管静水压增高。

2．非心源性  多与肺静脉的狭窄、闭锁性疾病有关。如先天性肺静脉根部狭窄，纵隔肉芽肿、纵隔肿瘤所引起的肺静脉狭窄。主要表现为肺动脉压显著升高，右心室功能减退，但左心功能仍可正常。尽管肺动脉楔压尚属正常，仍可出现进行性肺水肿。

3．输液过量  包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题。当输入胶体液达血浆容量的25％时，心排血量可增多至300％；经25～30分钟后，心排血量又恢复到正常水平，但血容量仍处于增多状态。此时通过压力感受器和应激“松弛”机制，以降低心缩力和周身静脉张力。若存在有急性心力衰竭，虽通过交感神经兴奋性增高，使心排血量得以维持，但神经性静脉舒张作用已大为削弱，对肺血管压力和容量的骤增已起不到有效的调节作用，以致出现肺组织间隙的水肿。晶体液可增加血管内静水压，但容量的增加不如胶体液显著。同时，因血管内渗透压的下降，增加液体从血管内滤出，使肺组织间隙的液量增加。

二、血管壁通透性增加

1．感染  感染性肺水肿，如肺炎球菌性肺炎。

2．毒剂的吸入  如光气、臭氧、一氧化氮。

3．循环毒素  如内毒素、蛇毒液。

4．血管活性物质  如组胺、激肽和前列腺素。

5．弥散性毛细血管渗漏综合征  如脓毒血症发生周身性血管通透性增加，甚至纤维蛋白原也可见于水肿液内。

6. 弥漫性血管内凝血(DIC)  见于感染后免疫复合疾病、中暑、羊水栓塞和子痫等。

7．免疫反应  如药物特异性反应。

8．尿毒症  涉及左心室衰竭、高血容量、胶体渗透压下降等因素，但以毛细血管通透性增加为其主因。

9．急性出血性胰腺炎。

10.误吸性肺炎。

11．急性放射性肺炎。

12．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

但是她的原因是什么？还得继续观察着看