【陈潮祖：柴胡疏肝散-治痛证，无论何处疼痛】

柴胡疏肝散《景岳全书》：柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，川芎10g，甘草10g，香附12g。

此方以治痛证见长，无论何处疼痛，皆有兼胀特征。

究其胀痛之机，则因肝气郁结使然。胁肋为肝经分野，妇女月经亦与肝司疏泄有关，以胁痛、痛经为其辨证依据，可以确定病位在肝。

痛而且胀，属肝气郁结现象；时痛时止，当是经脉挛急。

所以，此证的基本病理是：肝气郁结与经脉挛急的综合反映。

本方是首疏肝解郁方剂。方中柴胡枳壳、香附解肝经气郁，川芎开肝经血郁，白芍、甘草柔肝缓急，共呈调气疏肝，柔和经脉之效。使气机畅则胀满消，经脉柔而痛可解。

此是四逆散的变方，配入香附调气，川芎调血，行气活血力量为之增强，从而成为疏达肝气、通调肝血、柔和经脉三者兼顾之方剂结构。

应用

1 脘腹痛

此方除治胁肋胀痛，经行胀痛以外，亦治肝木克土，脘腹胀痛。

此证以时痛时止为特征，说明既非外邪入里化热，又非器质受损引起，仅因气机不畅、胃肠挛急所致。

所谓肝木克土，系专指胃肠挛急而呈吐、泻、腹痛者言，乃是肝系经脉挛急所致。

投以此方，可收疏达气机，柔肝缓急功效。

2 腰痛

腰痛一证有风湿、湿热、肾虚瘀血、脊椎受损、腰椎间盘突出之分，本方所治以平时不痛，天将明时才痛为其辨证要点。

说明既非外感实邪，又非内伤虚损，是由肝气郁结，气血运行不利所致。

由于白天经常活动，气血流通，通则不痛，夜间睡眠影响气血运行，故天将明时始觉腰痛明显。

这种腰痛也与腰肌紧张有关，此方结构恰能兼顾上述三个方面，投之若合符节。

使用时可以略加行气、活血之品，夹湿尤宜加入除湿行津药物，才能获效。

余用此方合调肝散去牛膝、酸枣仁，加台乌药、木香治疗此证，效果显著。