寒热错杂有差别，临床当细辨

作者：林利城

某某，女，60岁，反复失眠5年，加重3天，夜间仅能入睡2-3小时，口干口苦，两胁疼痛，头痛，头部背部怕冷，纳可，胃胀，大便稀，日一次，难解，颈痛，舌暗，苔白，脉沉细滑。

    柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，干姜10g，天花粉10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g，当归12g，川芎20g，白芍12g，泽泻20g，茯苓20g，炒白术15g，合欢皮12g

         执3剂，日一剂，水煎服

二诊，睡眠明显好转，夜间可入睡5-6小时，口干口苦减轻，无胁痛，无头痛，身怕冷减轻，大便稍顺畅，仍偏稀，胃脘胀满无好转，舌脉同前。

        姜半夏15g，干姜15g，黄芩12g，黄连4g，党参15g，炙甘草6g，红枣4个，合欢皮12g

           执3剂，日一剂，水煎服

三诊，胃脘胀满明显好转，睡眠尚可，大便日一次，偏稀，较顺畅。守方4剂巩固。

      注：患者首诊时，上热下寒比较明显，三焦气机不畅，故用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，二诊，患者上焦郁热不太明显，表现为寒热错杂于中焦，故选用半夏泻心汤。

       这是我来广州进修前看的一个病历，那个时候开始尝试将六经辨证和病机辨证相结合，以提高辨证的准确率。因为来广州进修后，未能继续帮她开方，今日收到患者病情复发的信息，再拟柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散，希望能够再帮到她。

林利城，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是广西名中医姚宝农教授的学术继承人。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。