昨晚推送了问药师团队疼痛专科药师李俊这篇（关于「偏头痛」，这里有你不知道的6件事）后，我在留言区看到很多朋友咨询月经期前后偏头痛的问题，今晚就请李俊药师详细讲解一下。
在【问药师】咨询平台上，我也经常接到偏头痛患者的咨询。这其中很大一部分是女性偏头痛患者，并且自述偏头痛仅发生在经期或者是在经期特别严重。其实，有数据显示，多达70%的女性偏头痛患者报告在经期发作或加重头痛，大家都有必要了解一些相关知识。月经期偏头痛分两种，一种叫做“月经性偏头痛”，只发生在月经周期；另一种叫做“月经相关性偏头痛”，既在月经周期内发作，也在其它时间段发作。但是不管是哪一种月经期头痛，都有一个统一的名字，叫“雌激素相关性偏头痛”。研究发现，雌激素相关性偏头痛并不是单纯的因为雌激素升高或者降低产生，而是由于雌激素的波动引发。参考下图可以看出，在月经期内，红色线条代表的雌激素水平会长时间维持在一个很低的水平，与排卵期较高的水平形成强烈的反差，从而引发偏头痛。
尽管月经期偏头痛往往会比普通类型的偏头痛更严重，但同样可以参考一般偏头痛的处理原则。轻中度疼痛首选非甾体抗炎药，包括阿司匹林（第一次剂量为900-1000毫克，需要时每4-6小时口服300-900毫克，每天最多2000mg）；布洛芬（第一次服用800毫克，需要时每4-6小时口服400-800毫克，最多2400毫克/天）；塞来昔布（需要时口服200毫克）等。非甾体药物还特别适合同时伴有痛经的女性，需要注意的是，这些药物都要选择起效较快的普通速释片，头痛发作尽快服用，尽快起效，不要买缓释片。对于重度疼痛，则选用曲坦类药物，国内可以买到的曲坦类药物包括舒马曲坦（单剂量口服25-100毫克，可在2小时内重复，最多200毫克/天）、佐米曲普坦（单剂量口服1.25-5毫克，可在2小时内重复，最多10毫克/天）和利扎曲普坦（单剂量口服5-10毫克，可在2小时内重复，最多30毫克/天）。
预防用药仅适用于急性发作时用药治疗效果不佳的患者。预防治疗药物选择比较少，目前研究最充分的药物是夫罗曲坦，但是很遗憾，这个药国内目前还没有上市，可以试一下佐米曲普坦（2.5mg一天两次或一天三次，在预计经期偏头痛发作前2天吃，连续吃7天）。
前面说到经期偏头痛主要与雌激素的波动有关，那你可能会问，减少雌激素的波动不就可以了吗？没错，减少经期雌激素的下降，使得雌激素水平长时间保持稳定也可以起到预防偏头痛发作的效果。雌激素疗法分几种，一种适合于服用短效避孕药的女性。短效避孕药是含有孕激素和雌激素的复合药物，一般的使用方法是连续使用21-24天，4-7天停用，一般经期偏头痛就会在这4-7天激素水平下降时发生，所以处理方案就是不要停药，连续服用28天。另一种方法是针对不使用短效避孕药的女性，可以在经期补充一些雌激素，比如雌二醇贴片或凝胶（剂量需＞0.1mg/24h），在月经出血前使用7天，也能够达到同样的目的。最后需要提醒大家的是，以上所说的用于治疗经期偏头痛的药物，大多都是处方药，像布洛芬等虽然是非处方药，但是用于治疗偏头痛的剂量也要大于说明书推荐的量，所以一定要在专业医生或者药师的指导下使用。
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