李可老中医打卡第十六天：失眠症的治疗思路
李可(山西著名老中医)，广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。临难习医，具救苦心。天资敏慧，得医之本源。致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。五十年来，活人甚众。李老的学术思想值得我们学习和研究。
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下面附赠李可老中医：三叉神经痛痼疾治愈案详解
组织部长裴义林之妻，55 岁。
1984 年3 月26 日初诊，患“原发性三又神经痛”8 年，迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8 年前仅下颌枝患病，2 年之后累及上颌枝。1983 年冬，眼枝亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。
此次发病已3 日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。
每发作1 次，约5 分钟，频发30 余次，已历3 小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3～4 日一行。
患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。
拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，3 剂。
引火汤(九地90 克，盐巴戟肉、天麦冬各30 克，云苓15 克，五味子6 克)，白芍100 克，炙草30 克，枣仁30 克，葛根60 克。
3 月29 日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。
原方加细辛15 克，“全虫12 只、蜈蚣2 条”研末冲服。
4 月4 日二诊：上方服剂，发作停止，已4 日未发。全家人大喜过望，部长戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3 剂巩固。迫访10 年，未复发。
按
本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”
纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。
若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕，牙痛、齿浮，鼻衄、齿衄，目赤如鸠，面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。
病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5 克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。
西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。
龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下5 点，可资鉴别：
1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；
2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；
3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；
4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；
5.不渴尿多，渴喜热饮。
以上为火不归原证治之大略。三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。
全方组成如下：
熟地90 克，盐巴戟肉，天麦冬各30 克，云苓15 克，五味子6 克，白芍100 克，炙草30 克，细辛15 克，“全虫12 只、蜈蚣3 条”(研末冲服)。
脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10 克，砂仁10 克(与熟地拌捣)。
龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5 克(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。