王彦权：胃病、头痛、转氨酶病例各一则

原创 王彦权 中医书友会 2019-02-24第1978期I导读：广大书友对王彦权医生都很熟悉了，想看王老师的医案吧？

有眼福喽～～一次奉上三篇，欢迎留言互动。（编辑/千诚）经方治胃病，我的一点心得作者/王彦权说起胃病，是老百姓来就医时常见的一种病，也是常说的一种病:“大夫，我胃不舒服”“大夫，我有浅表性胃炎多年啦”……我们医生常说的胃病有两种含义：一，西医诊断的各种胃炎；二，病人主述胃脘部不适，不单单是西医讲的胃炎，也包括脂肪肝、胆囊炎等其它病引起的以胃脘不适为主要表现的一组症候。我们今天说的即是第二种，其主要现为胃脘撑胀不舒，中午、晚上饭后尤甚，病人常反应：饭后上腹胀的如吹气球感，痛苦异常，往往后半夜减轻，早上腹软如常；第二个表现：心烧，即医学术语泛酸、嘈杂，部位常在心下，即胃脘部，也有相当一部分人反映，酸、烧、辣之感顺着食管向上波及咽喉；第三个表现：大便不利，不一定干，但多有大便后还想大便，不畅快，有解不透感。咱先分析一下这三组症状的病机，第一组症状，胃脘撑胀，常常因饮食不节，暴饮暴食，早上不吃，晚上猛吃，多食肥甘厚味，伤及脾胃，或情志不畅，肝气不舒，犯及脾胃，造成脾胃升降失司，气机不畅。第二组症状，泛酸嘈杂，甚时上冲至咽，多由食积化热，或肝郁化火，影响及胃，胃火大，火曰炎上，胃气不降。第三组症状，大便不利，饮食失节，脾主运化，故脾常超负荷工作，由劳成虚，或由食凉食，服下药，伤及脾阳，脾虚失运。针对以上症状及病机，我常用半夏泻心汤为基本方，加减治之，处方：半夏15g至18g，黄连3g至5g，黄芩10g至12g，干姜8g至12g，党参15g至18g，甘草15g至18g，山楂10g至15g，鸡内金10g至15g，大枣30g左右。每日一剂二煎。常获佳效。按语：黄芩黄连，清胃热；干姜甘草温脾寒；半夏降逆，合芩连使胃火降；参枣，调其中，合干姜甘草，半个四君，半个理中，补脾助运；山楂内金，消食开结亦补虚。全方辛开、苦降、甘调，寒温并用，攻补兼施，用后胃热降，脾运复，食积消，气机畅，故治“胃”效佳！验案举例杨某，男，33岁，偃师高龙镇人，胃脘满闷三年，泛酸，胃镜示有糜烂性胃炎，用中西药无数，不效，2018年12月11日来诊，舌质红，苔薄白，脉弦数。处方：半夏18g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参15g，甘草15g，山楂10g，内金10g，大枣30g，大黄1g，公英20g。七剂，每日一剂二煎。七日后复诊，服上方一剂即大效，坚持服药三周，诸证消失。半夜得暇话头痛一女孩，患紫癜几月，吾用三黄泻心汤合封髓丹加生地，二剂，紫癜愈，其父见女儿久病速愈，遂也来诊，言其有一顽疾，头痛十年余，几乎不停的疼，疼如锥刺，严重时头脑不清醒，自己形容如用麻醉药状，似晕非晕，似醉非醉，痛苦异常，观其外貌与年龄比，能大十余岁，异常憔悴，面暗，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。心中分析，头疼日久，病如锥刺，有瘀；面暗，精神憔悴，脉紧，阴证居多，阳虚寒凝之象；脉弦，肝郁之征。肝经郁滞，阳虚寒凝血瘀为主要病机，故用吴茱萸汤合麻附辛汤加味。方药：吴茱萸10g，党参15g，甘草15g，麻黄6g，附片8g，细辛3g，川芎30g，白芍30g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。病人反应，服上方，只一顿，头痛若失，七剂服完，状如常人。方解：吴茱萸合麻附辛，温少阴解太阳通厥阴，温中兼通，为治阴证头痛之要药；川芎引药入头，又可化瘀治头疼，为佐助；白芍甘草，一可酸甘敛阴，反佐麻附辛吴茱萸之燥热，又可柔肝缓急止疼，佐助疗头疼，一举两得；参草姜枣，顾护胃气，调和诸药。全方温通、活血、柔肝、缓急、止疼同用，温而不燥，通中兼柔，攻补兼施。因方、证、病机对应，故现覆杯之效！此案已准备数日，无耐白天太忙，今半夜得暇，分享与君，愿多多批评指正。治疗转氨酶升高，我用中医思维南坡一病人，2016年发现乙肝，转胺酶高，当时服西药稍有下降，2018年10月初，因服茵陈，胃不适，又去体检发现转氨酶急剧升高，服西药一月不效，听人介绍来诊，症见食少，纳差，便溏，厌油食，舌质淡红，苔白腻，脉弦。处方：党参15g，白术15g，干姜10g，甘草15g，山楂15g，内金15g，大枣三枚。病人反应，服药七剂，诸症消失，十四剂服完，又化验，转氨酶明显下降，又开七剂巩固疗效。按语：病人服茵陈，寒凉败胃，诱发胃不适，食少、纳差、便溏，典型太阴脾虛，故以理中汤加山楂、内金温脾健运消食。此病之辨，辨病因，辨病机，辨六经，辨方证，用的纯中医思维，因方证对应，方机对应，故看似轻、淡、平之方，却出准、稳、奇之效！附图(病人四次化验单)：