麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤治疗剧烈头痛

谢某，男，61岁，四川绵阳涪城区人，2018年11月4号。

患者因为头痛剧烈，伴眼睛痛再次来治疗。患者是我的老病人，经常头痛伴目痛，每次控制疼痛后就放弃治疗，这次又复发了，再次来治疗。现症状如下：矮胖个子，面黄黑，饱经风霜，表情痛苦，头痛剧烈，刺痛，伴有目珠刺痛，眼干，见冷加重，必须戴帽子，见热稍微缓解，不出汗，怕冷，不发热，烦躁异常，口说痛的想跳楼，有胃痛，泛酸，舌质白，舌苔白嫩，水滑，口干，口苦，吃饭正常，大便稀溏，寸沉，关弦滑，尺脉沉。分析：头痛几十年，反复发作，每次发作的诱因相同（见冷），每次发作的季节相同（冬季多），每次发作的疼痛性质相同（刺痛，剧烈疼痛），这就是伏邪，长久的寒邪水饮潜伏在太阳和少阴部分，没有彻底清理掉；头剧烈刺痛，疼痛伴目珠刺痛，烦躁异常（想跳楼），见冷加重，见热缓解，这是寒邪的潜伏。舌质淡，舌苔白滑多津，水饮留在中焦则口干，口苦，泛酸；水饮上犯则头痛，目珠疼痛，眼干。寸脉沉是上焦寒邪，关脉弦滑水饮的明证，尺脉沉少阴不足。方用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤加安中散加味治疗，药物如下：吴茱萸20克（淘洗六次），党参15克，大枣25克，生姜30克，桂枝20克，炙甘草10克，元胡20克，牡蛎30克，小香10克，茯苓40克，麻黄10克，炮附片40克，白细辛30克，白芷20克，羌活10克，防风10克。3剂，炮附片生姜先煮一个小时，其他药物不浸泡敞开盖子再煮四十分钟，分六次喝完。

2018年10月10号来二诊，一诊非常见效，患者主动要求不换药物，再次抓三付。

吃完二诊患者没有再来，我也没有回访，有一天街上遇见，说头痛好了，劝其再来治疗，他口头答应，一直未再来，病根在，再次复发是迟早的事情。

点评：头痛，慢性剧烈头痛，吴茱萸汤证偏多，这是胡老说的话，的确，在本案中，除了头刺痛，还有烦躁（烦躁欲死），见冷加重，舌质白，舌苔白水滑，口干，口苦，泛酸，寸脉沉，关脉弦滑，这些都是吴茱萸汤证的证明；至于胃痛，胃泛酸，他的病机与头痛的病机一样都是中焦的寒湿水饮所致，吴茱萸汤除了治疗严重头痛外，同样可以治疗胃酸（虚寒痰湿水饮胃酸的特效方子），安中散是后世高效方子（我一般去高良姜加茯苓），被日本人运用的非常好，它用来治疗虚寒胃痛胃酸，这里起叠加作用，所以作为一个好医生，要广泛学习他人的经验，日本汉方的经验在很多方面可以实行拿来主义，造福病人。

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