早孕期胚停标准|如何理解1411

美国超声放射医师协会（SRU），早孕期非存活妊娠诊断标准专家共识2012（Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester.），非存活宫内妊娠经阴道超声诊断标准如下。

非存活宫内妊娠诊断标准为：

○胚胎标准：胚胎CRL≥7mm未见胎心搏动；

○妊娠囊标准：妊娠囊平均直径≥25mm未见有心搏的胚胎；

○时间标准：若初次超声检查妊娠囊内未见卵黄囊，14天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎；若初次超声检查妊娠囊内见卵黄囊，11天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎。

该共识的核心原则是，保证制定标准的特异性和敏感性接近百分百，且普遍适用。操作者从熟练专家到经有限培训的新手，所用仪器从高端超声诊断仪到一般廉价床边仪器皆适用。

该标准的胚胎标准和妊娠囊标准，共识有详细阐述。但时间标准“若初次超声检查妊娠囊内未见卵黄囊，14天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎；若初次超声检查妊娠囊内见卵黄囊，11天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎”并未明确解释。这个14天后和11天后复查的理由，在Norton, Mary E et al:Callen’s ultrasonography in obstetrics and gynecology．Sixth edition.  Elsevier.这本书里，Peter M.Doubilet, Carol B. Benson作了清晰的解释。

Peter M. Doubilet, Carol B. Benson认为，正常早孕期妊娠的进展，其经阴道超声声像表现，遵循非常可靠的可预测性，变异性为±0.5周；宫内首见妊娠囊，孕周为5.0W；妊娠囊内首见卵黄囊，孕周为5.5W；胚胎心搏开始于孕6.0W。

“若初次超声检查妊娠囊内未见卵黄囊，14天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎”，这个14天可以这样理解：1、宫内首见妊娠囊，未见卵黄囊，此时孕周为5W，考虑到变异性（±0.5周），保证敏感性和特异性尽量接近百分百，故看作最早的4.5W；2、胚胎心搏开始于孕6.0W，考虑到变异性（±0.5周），保证敏感性和特异性尽量接近百分百，故看作最晚的6.5W，6.5-4.5=2(W)，即14天。

“若初次超声检查妊娠囊内见卵黄囊，11天后复查，妊娠囊内仍未见有心搏的胚胎”，这个11天可以这样理解：1、妊娠囊内首见卵黄囊，此时孕周为5.5W，考虑到变异性（±0.5周），保证敏感性和特异性尽量接近百分百，故看作最早的5W；2、胚胎心搏开始于孕6.0W，考虑到变异性（±0.5周），保证敏感性和特异性尽量接近百分百，故看作最晚的6.5W，6.5-5=1.5(W)，即约11天。

参考文献

1. Doubilet PM et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. NEngl J Med. 369(15):1443-51, 2013.

2. Norton, Mary E et al:Callen’s ultrasonography in obstetrics and gynecology．Sixth edition.Salt Lake City, UT : Elsevier, Inc. [2016].

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