梅毒检测报告如何解？

陈剑 扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健院

门诊常常会遇到对梅毒检测存在质疑或者是对检测报告单存在疑问的患者，在解释之前我们要了解下面的知识。

一、了解梅毒螺旋体

（1）梅毒螺旋体（T.pallidum）属于密螺旋体属苍白螺旋体的苍白亚种，是引起人类梅毒的病原体，直径0.10-0.15um，波幅0.3 um，波长0.6 um，全长7-8，形似细密的弹簧，螺旋两端尖直，运动活泼。

（2）梅素螺旋体的抵抗力极弱，对温度、干燥均特别敏感，离体干燥1-2小时死亡，50℃中5分钟死亡，对化学消毒剂敏感，1-2%石炭酸中数分钟死亡，对青霉素、四环素、砷剂等敏感，血液中的苍白亚种螺旋体，在4℃放置3天后可死亡。

（3）人是梅毒的唯一传染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。未经治疗的病人在感染后1-2年内传染性强，随着病期延长，传染性会越来越小。

二、 梅毒螺旋体实验室检查方法

1.标本直接检测

Fontana镀银染色法可将其染成棕褐色，在光镜下容易观察，新鲜标本不用染色，暗视野可观察其形态和运动方式。

2.血清学检查

(1)非密螺旋体抗原试验：是用正常牛心肌的心类脂（Cardiolipin）作为抗原，检测病人血清中的反应素。常用方法有VDRL实验、RPR实验等。患者初次梅毒病灶出现1-2周后血清检测阳性率为53％-83％，二期梅毒阳性率可达100％，胎传阳性率80％-100％。

(2)密螺旋体抗原试验：抗原为梅毒旋体，以检测血清中的特异性抗体，该试验特异性高，目前主要有以下方法：

①荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。

②梅毒螺旋体荧光抗体双染色试验。

③梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)：用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝分析法检查相应的抗梅毒螺旋体抗体。 其滴度在1∶80以上则可判定为抗体阳性 此试验的特异性与敏感性均高 而且方法比FTA-ABS试验简便 故应用广泛。

④ELISA法：试剂价廉保存时间长，目前也比较常用。

⑤免疫印迹试验。

三、结果解读

目前临床上主要采用RPR和TPHA 两种方法检测，RPR的敏感性和特异性均低于TPHA检测。一般说的滴度的检查是指梅毒非特异性抗体（包括快速血浆反应素试验RPR）的滴度，它是判断梅毒愈后的标准，阴性就说明已愈。梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）是诊断的确诊试验，部分患者治愈后仍可终生阳性。这两个试验结果要结合来看：

第一种情况：快速血浆反应素试验阳性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为正在感染梅毒。

第二种情况：快速血浆反应素试验阴性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为既往感染梅毒。即便治好了，终身携带抗体。故RPR试验一般用于梅毒的诊断筛选，阳性时应做梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。

四、注意事项

老年人（>60岁）、妊娠、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤、感染是引起生物性假阳性的重要因素^[1]。也有资料报道老年性的白内障患者血清中梅毒抗体的阳性率较高^[2-3]。我们在具体工作时遇到上述情况应该结合各方面资料综合考虑，特别是遇到上述干扰因素存在的病人在发出阳性报告前一定不可草率得出结论。TPPA的特异性高达99.9%^[4]，但必须手工操作耗时耗力故不适合于大样本的初检，目前仍作为梅毒感染检测的确诊试验方法^[5]，但准确率也不能达到100%，有条件的实验室可以进一步用免疫印迹法进行确诊^[6]。

参考文献

[1]冯文莉，刘兵，高谨等.住院患者梅毒血清学生物假阳性的相关因素分析[J].中国药物与临床.2015：6（15）：815-817.

[2]李娜，王珍光等.老年人群梅毒抗体血清学检测结果的分析[J].国际检验医学杂志.2013：34(16)：2189-2190.

[3]吴翔，陈新瑞，林娟等.老年性白内障患者梅毒螺旋体检测结果分析[J].中国现代医学杂志. 2013:20(9):1408-1410.

[4]李志燕，刘平，高健等.梅毒螺旋体筛查方法的比较性研究[J] .中华检验医学杂志.2012：35（12）：1176-1179.

[5]王长海，吕长坤.梅毒螺旋体感染筛选方法的临床研究[J].国际检验医学杂志.2010：31(6)：609.

[6]张晓红，张倩，周学红等.化学发光法检测梅毒螺旋体抗体在临床筛查试验中的应用评价[J].中华检验医学杂志.2014：37（10）：780-782.