鞭虫病

概述

鞭虫病，（trichuriasis），是肠道常见的寄生虫病之一，常与蛔虫的分布相一致，但多见于气候温湿地区。世界卫生组织曾统计鞭虫的感染人数全世界为500～1000百万之间。我国鞭虫感染的情况是：北方低于南方，台湾地区感染率可高达60％～90％。儿童感染率高于成人。该虫成虫多寄生在人体盲肠中，轻者常地症状，重者出现腹痛、腹泻、便血、直肠脱垂、贫血、瘙痒等。

鞭虫病是由毛首鞭虫的成虫寄生于人体盲肠及阑尾部，有时也寄生于结肠、直肠而引起的疾病。虫卵在土壤中发育3周成为感染期虫卵，人们吞食后，幼虫钻入结肠的粘膜下层，成熟后虫体后部则悬于肠腔内，以便于交配及产卵。轻症患者无症状或仅有腹泻，感染重时特别是幼儿可有慢性腹泻、粘液血便、里急后重、脱肛、体重减轻及贫血。本病与现代医学同名。

中文名：鞭虫病。

英文名称：trichuriasis。

发群体：儿童。 

常见发病部位：肠道。 

常见病因：毛首鞭形线虫。 

常见症状：腹泻，便血，里急后重，直肠脱垂，贫血与营养不良。

就诊科室：内科。

病原学

鞭虫成虫的形态前细后粗，外形似马鞭。雄虫长30～45mm，后段明显粗大，大部分卷曲，末端有交接刺。这个交接刺藏在能收缩伯刺鞘内，鞘的末端呈球茎状，周围满布小刺。雄虫长35～50mm，尾端钝圆，生殖孔位于体中部粗大部分的前端，周围亦有很多小刺。消化系统由口腔，咽管细长，管外有杆状体包绕。村状体由单行村细胞组成。杆细胞是一种活跃的分泌细胞，每一杆状细胞都有一开口通入咽管腔，因此杆细胞内可能存在着由细胞内转运物质至咽管腔的运输系统。杆状体的功能虽然尚不完全清楚，但有学者研究发现杆细胞具有蛋白酶和酯酶的活性，能分泌消化宿主细胞的酶。事实上杆状体本身就是鞭虫的一组咽管腺。咽管与肠相通，肛门位于虫体的后端。

虫卵呈纺锤形，大小为（50～54）×（22～23）μm，在纵轴的两端各有一个透明的结节，卵壳较厚，由脂层及壳质层组成。外层的蛋白质膜被胆色素染成棕黄色，内层为真壳透明。卵内含有细小颗粒的卵细胞。虫卵至人体排出时卵壳内细胞尚未分裂。雌虫每日产卵约1000～7000个。虫卵随患者的粪便排出体外，在外界温度、湿度适宜的条件下经3～5周发育为感染期虫卵，人们吞食被虫卵污染的食物或水进入胃肠道后，感染期虫卵在小肠内孵出幼虫，在向大肠移行中发育为成虫。成虫一般寄生在盲肠及阑尾，偶尔可在大肠的其他部位寄生。虫的头部能钻入粘膜表层或粘膜下层，从肠粘膜摄取营养。后段粗大部分常常游离在肠腔中。自吞入感染期虫卵至成虫产卵需1～3月。鞭虫在人体内一般可存活3～5年。

病理改变

鞭虫成虫以其细长的前段插入肠粘膜乃至肠粘膜下层，从组织中和血液中摄取营养，加上分泌物的刺激作用，肠壁粘膜组织呈现轻度炎症或点状出血，亦可见到上皮细胞变性，坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察，测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml。所以一般患者不产生贫血症状。当重度感染时（即寄生虫数超过800条）由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外，免疫学的研究表明，人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。

临床表现

鞭虫病轻、中度感染者虽然临床多见，但一般无显著症状。偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等。重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：

1、消化系统：结肠不同程度的充血、水肿、弥慢性出血点、溃疡形成。患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些患者出现慢性阑尾炎的症状，腹部触诊常有右下腹明显压痛。

2、血液系统：血常规检查出现嗜酸细胞增加、缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。

3、神经系统：常头昏、头晕。极少数可有脑膜炎的症状。

临床分型

主要根据感染度分为轻度（1000条以下）、中度（1000～3000条）和重度（3000条以上）。

其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度（10个虫卵/片以下）、重度（50/片个虫卵以上）、严重（多而无法计数）。此法少用，因计数虫卵精确性差。

检查

1、血常规：注意嗜酸粒细胞计数，小红细胞低色素性贫血。

2、大便常规：找虫卵，饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。

3、虫卵计数

4、直肠镜检：或脱垂的直肠上，查见鞭虫成虫亦可确诊。

5、定量板-甘油玻璃计数法（加腾改良法）：可确定感染程度。

6、乙状结肠镜或纤维结肠镜：检查时可见到虫体附着于肠黏膜上，虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。

7、X线钡剂灌肠检查：运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

8、其他检查

（1）生理盐水直接涂片法。

（2）饱和盐水浮聚法。

（3）水洗自然沉淀法。

诊断

1、粪便中检查到鞭虫卵是诊断的根据。

2、要注意与合并有蛔虫病、钩虫病、阿米巴肠病相蛒鉴别。

3、猪鞭虫与人鞭虫在外形上虽无区别，但两者体细胞的染色体数目不同可资区别。 　　

治疗

1、对轻、中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂，合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗，合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

2、纤维结肠镜治疗：感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈，可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。

驱虫药物治疗

1、阿苯达唑胶囊或片剂顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻，重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏、恶心、腹痛、吐虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。

2、甲苯达唑连服3天，治愈率为60%～80%，未治愈者虫卵显著减少，儿童剂量减半，重度感染可治疗6天或重复一个疗程，患者耐受良好，仅轻微胃肠反应，孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑、左旋咪唑（复方甲苯达唑）片疗效80%～83.8%。

3、奥克太尔口服，2天疗法，治愈率为57%。或连服5天，治愈率达100%。副作用轻而短暂，可自行缓解。

4、复方噻嘧啶每片含噻嘧啶和奥克太尔，顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%，并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。

5、奥苯达唑顿服，治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%、70.4%与53.3%。

6、氟苯达唑连服2天，治愈率为86%。

7、肠虫清主要成分为阿苯达唑，顿服，虫卵阴转率为71.7%，该药副作用少，偶有头痛、胃肠不适，一般在48小时即可自行消失，1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

8、中药治疗槟榔煎剂，服药前一日晚先服硫酸镁，次晨将槟榔煎剂分次服下，服药后3小时不泻者，再服硫酸镁1次。

9、氧气驱虫于早饭后2小时，经肛门缓慢（30分钟）注入氧气500ml，45分钟后，口服硫酸镁1次，于第2、第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml，注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部，并让患者仰卧小时，这种疗法无任何副作用。

预防

1、把好食品采购关。应选择新鲜食物，病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。即使对于盐腌过的食品，也不能掉以轻心。

2、烹调时，炊具要注意消毒，生熟食品用的炊具要分开。下厨者也要注意个人卫生，要勤剪指甲勤换衣服。同时，餐具应该严格消毒。

3、凉拌菜宜少吃，吃时应洗净，并用冷开水冲洗。瓜果宜洗净去皮再吃。

4、夏季不宜举行家宴，饭菜应现做现吃，如有剩余，第二天应煮透再吃。但即使煮透，有些细菌的毒素仍不能被破坏，如葡萄球菌肠毒素在煮沸后30分钟仍保存其致病性。

5、保持室内清洁。苍蝇、蟑螂等可传播肠道传染病。因此，消灭苍蝇与蟑螂也是预防夏季肠道传染病的重要措施之一。

6、充足的睡眠和丰富的营养有助于增强体力，也有助于预防夏季肠道传染病。此外，夏季也要积极锻炼多饮水，良好的体能状态可以增强人人体免疫力。