辨证与论治 辨证篇 望诊 舌诊

⑴淡白舌兼各色舌苔

淡白舌透明苔：舌色浅淡，苔薄白而透明，淡白湿亮，似苔非苔。主脾胃虚寒。

淡白舌白干苔：舌淡白，苔干而板硬，或苔糙如砂石。前者主脾胃热滞；后者主热结津伤。

淡白舌黄裂苔：舌淡而满布浅黄色苔，或厚或薄，却有裂纹，津液微干，偶见滑润。前者主气虚津少；后者主气虚津少夹湿。

淡白舌黑燥苔：舌淡白而苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。主阳虚寒甚。

⑵淡红舌兼各色舌苔

淡红光莹舌：舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中。常见于胃肾阴虚或气血两亏之人。

淡红舌偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光净无苔。此由肝胆湿热化燥伤阴所致，或阴虚而胃停宿垢。

淡红红点舌白腻干苔：舌淡红而边尖有红点，苔白腻而干。其主病为风寒外束，热蕴营血；或热盛伤津，而脾胃湿滞。

淡红舌根白尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。此为热在上焦，或外感风热在表，或风寒化热，将欲传里。

淡红舌黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。此为痰湿郁热，有化燥伤阴之势，或为脾胃湿热蕴结。

⑶红绛舌兼各色舌苔

红舌浮垢苔：舌质红而有晦暗之浮垢苔。若见热病后期，主正气虚，湿热未净。

红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老的，是热在里，而有水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮胖，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。

红舌黑(灰)滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落。此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，非有形寒湿郁积，故苔滑易剥。主虚寒证。

边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。见于寒热兼夹的病变。其主病有三：一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。

舌根红尖黑苔：舌尖满布黑苔，中根部无苔而色红，主心热内炽。

红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄黑苔。主津枯血燥。

绛舌薄白苔：舌深红，苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热人营血，其绛舌必逐渐变化而成。

绛黏腻舌：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊。若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液，似苔非苔，是热盛而中焦挟有秽浊之征，或为营热或为阴虚火旺。

绛舌黄白苔：舌初起绛色，上有白黄苔，此为邪在气分，未尽人营。但已开始人营，故主气营两燔。

绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中挟湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是外感邪热入营，而胃肠湿重于热；四是外感热病，热邪由气分初人营分。

绛舌黄黏腻苔：舌深红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄。此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分。

红绛舌黄办苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为“黄办苔”。此由胃肠燥热内结所致；唇舌色绛而有办苔，是胃肠热结且热已人营。

红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。其主病有二：舌绛而苔厚腻者，是湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。

⑷青紫舌兼各色舌苔

紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，其主病有二：一是酒毒内积，风寒人里；二是湿热内盛。

青紫舌黄滑苔：舌色紫中带青，苔黄厚润滑。主病有二：一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。

淡紫舌灰苔：舌淡紫，苔色灰。或边尖淡紫，中铺灰苔；或中心淡紫，边有灰苔。此淡紫舌由淡白舌转化而来，主虚弱病体，热人血分。

青舌黄苔：舌淡白带青，上布淡黄苔。此真寒假热之象，故黄苔不作热论，而是寒湿蕴积，深陷于血分。主病为寒湿内盛。

医案选录：

案一：郭君(裘吉生临证医案)

暑温初起，发热头痛，口渴汗多，心烦脘闷，舌红苔薄腻，脉洪数，用清热除邪法。

处方：蒿梗二钱  川朴一钱 淡竹茹三钱  夏枯花一钱半  薄荷一钱

焦山栀三钱  晚蚕砂三钱 枳壳一钱  连翘三钱

讨论 本案属外感初起。舌红为热，结合时令和证状考虑，为暑温初起。苔薄腻为邪气在表，胃腑尚未受到影响，所以舌苔尚无变化。

案二：吴君(裘吉生临证医案)

壯热烦躁，气急咳嗽痰黄，口渴恣饮，便秘尿赤而少，脉来滑数而洪，苔黄干而舌红，温邪不从外解，入里壅滞肺胃，法当辛凉开肺，泄热保津。

处方：清炙麻黄一钱半  生石膏一两 飞滑石四钱  肥知母三钱

青子芩一钱半  凈连翘三钱 光杏仁三钱  天花粉三钱  淡竹叶三钱

生甘草一钱

讨论  本案舌红苔黄示温热外邪已经化热入里，气份大热，苔干为胃津不足，津液耗损之象。

案三：邹君(裘吉生临证医案)

禀体素虚，近罹外感，始时恶寒身热，渐即热盛无寒，咳嗽气闭，口渴引饮，胸膈烦闷，脉数，舌绛苔黄而燥，病属冬温，宜清热涤痰。

处方：霜桑叶一钱半  玄参三钱 浙贝三钱  光杏仁三钱  大力子一钱半连翘三钱  瓜篓壳一钱半 柿霜三钱  金沸草三钱 生知母二钱  枇杷叶四钱 白前一钱半

讨论  舌绛为营份受灼，所以清气份热方中加玄参以凉血。

案四：邱君(裘吉生临证医案)

脉细舌无苔而光绛，声音嘶哑，咽喉疼痛，时有潮热，宜滋阴清肺。

处方：中生地四钱  玄参四钱 柿霜三钱  破麦冬三钱  甜杏仁三钱

藏青果一钱  地骨皮二钱 炙鳖甲四钱  淡秋石一钱  鲜石斛三钱

蚱蝉一钱  百合三钱

讨论  舌无苔而光为津液、阴血耗损，舌色绛为热甚，所以滋阴清热为治疗的大方向。

案五：宣右(上海名医医案选粹*沈琢如先生医案)

素体营阴不足，厥阳有余，肝无血养，魂不守舍，庶有怪诞之状，头晕无寐，谵语喃喃，内风习习，舌尖绛而有刺，边苔黄，中少液，脉左弦数，左带滑。急急平木熄风涤痰，以免厥变。

处方：羚羊片先煎一钱半  真川连五分 抱茯神四钱  桑叶三钱  竹茹三钱

鲜藿斛一两  生龙齿先煎八钱 远志根一钱  甘菊一钱五分 竹黄片四钱                生牡蛎先煎八钱  辰连翘三钱  珍珠母八钱

讨论 舌尖属心，舌尖绛而有刺，为心火旺甚；舌边属肝胆，边苔黄，为肝胆热盛；舌中属胃，中少液为胃津受损。实则泻其子，羚羊、川连泻心火亦清肝热。胃津受心、肝两火煎灼而受损，清火即保津，再加鲜斛养胃津足也。

案六：胡某某  女  63岁(程门雪医案)

腹痛喜按，心悸少寐，恶寒泛清，大便难。舌质淡，苔薄，脉虚细而弦，治以兼顾。

处方：生黃芪三钱  生当归二钱 川桂枝六分  大白芍三钱  炙甘草一钱

煅瓦楞四钱  淮小麦四钱 火麻仁三钱  煨姜一片  红枣四枚

讨论 舌质淡，苔薄，说明本案患者体质纯属虚寒，胃腑无邪，所以对于“少寐”一证可以排除“胃不和则卧不安”一条。