小孩并非成人缩影，骨折不能按照成人医治！

俗话说，初生的牛犊不怕虎。儿童很好奇，对外界没有畏惧心理，爱爬高，爱钻洞，爱挑战动植物，因此也容易发生骨折。有人统计到16岁，有近一半的男孩和近1/3的女孩会发生一次以上骨折。

儿童骨折不同于成人，婴幼儿软骨中骺板损伤会引起显著异常生长；儿童骨骼弹性好，骨膜厚，青枝骨折类型多见；儿童肌肉矫嫩，致残的肌肉缺血挛缩并发症也较易发生；儿童骨折愈合快，塑形能力高，大部分骨折可保守治疗，不过旋转畸形、关节内骺板骨折不能通过生长自行纠正，需要手术干预。治疗依其年龄、部位、骨折类型有别于成人。下面科普一下常见的儿童骨折诊疗常识。

No.1

锁骨骨折

大多数儿童的锁骨骨折为中段骨折，可能成角畸形，如没有刺破皮肤，刺伤神经、血管，都可用双圈法、“8”字绷带法固定2—3周，虽近期残留局部结节，但后期都能满意塑形恢复正常，不会出现一个肩高一个肩低。家长不必纠结于非解剖复位，因为即使当时复位满意，也难保持复位，除非手术内固定。

No.2

肱骨远端骨折

是可能需要手术的骨折。儿童摔倒后，手着地，肘伸直，所造成的肱骨远端骨折中髁上骨折最常见，有移位的肱骨髁上骨折发生血管神经损伤的几率很高，正中神经、桡神经最常累及，肱动脉也可损伤，如无及时诊治，可导致终生残疾的前臂肌肉缺血挛缩综合征。

多可手法复位，石膏托固定，手法复位失败，有时需要切开复位交叉克氏针内固定手术。至于肱骨远端骨折有骨骺损伤时，可能后遗肘内、外翻畸形，对此医生也无能为力，如若出现，家长也没必要一直纠缠。

No.3

前臂骨折

前臂有两根长骨，正位片子上看两根骨头间是有间隙的。前臂的完全骨折相对较常见。手法复位后，小于5岁的儿童只要骨间隙没丢失，20度成角也能接受；10岁以下儿童骨折重叠1cm也是允许的；10岁以上儿童成角不能超过10度。

骨折手法复位后，长臂石膏托固定于拇指向上的中立位。管型石膏一定要两侧剖开，一定要严密观察手指被动屈伸牵拉痛，一旦出现，说明前臂肌肉有缺血挛缩，需要及时复诊处理，否则后果不堪设想。

No.4

股骨骨折

股骨骨折表现为严重的疼痛和畸形，是需要住院治疗的儿童骨折之一，不过骨折都能愈合，严重的并发症少见，因为内翻小于10度，外翻小于15度，前后成角小于20度，轻度重叠、旋转移位都能随着生长而自行塑形纠正，不会出现一个腿长一个腿短，所以治疗方法较多。

5岁以下儿童股骨骨折可两腿同时垂直向上悬吊牵引，新生儿2～3周，婴幼儿3～4周，重量以患儿臀部稍微离床为度；5～8岁患儿可水平皮牵引4～6周，重量2～3千克；8～12岁患儿于胫骨结节下两横指穿牵引针，骨牵引4～6周，重量3～4千克，也可切开复位内固定。

No.5

小腿骨折

小腿上也有两根骨头，主要支持负重是胫骨，一般骨折均可保守治疗，长腿石膏托或者支具固定3～4周，10以下儿童短缩1.5cm，10度以下成角畸形都能接受，不会出现一瘸一拐。手术治疗出现感染、肌肉挛缩机率很高，没有必要冒这样的风险，家长千万注意。

儿童开放骨折多由车祸引起，先缝合伤口，将开放骨折转化为闭合骨折，再按照上述原则、方法治疗。

本篇文章由 侯马市人民医院 冯明生 主任医师 供稿

由唯医骨科 唯小骨 编辑

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