股骨头坏死,“轻者踮脚,晚期就是植物人?”

央视春晚上,赵本山的《卖拐》给全国人民带来了无限欢乐的同时,也留下了一串金句:没病走两步啊;忽忽悠悠就瘸了;轻者踮脚,重者股骨头坏死,晚期就是植物人。那么,到底啥是股骨头坏死,晚期真是“植物人”吗,被忽悠着拄了拐真的就会好吗?

首先,需要澄清一件重要的事请:不要担心,股骨头坏死是一种完全能够治疗的疾病,跟“植物人”一点关系都没有!一点关系都没有!一点关系都没有!重要事情说三遍……

话说:老往一条腿使劲是不是更容易造成股骨头坏死呢?

据调查(后附参考文献)显示:中国78%的股骨头骨折为成人(30-60岁)股骨头坏死,其中15%是因为外伤;45%是因为过度使用激素,国内滥用激素比想象的严重。11%是因为长期酗酒,饮酒每周超400ml,发病风险增加3倍。尤其多见于北方。其他包括血液病、骨质疏松等等。从未说过用腿过度,干体力活的人更容易犯病,别被忽悠啦。

喝酒都能得病,

股骨头坏死是为啥?

股骨头坏死,首先要知道,股骨头到底在哪?股骨头就是股骨的"头",位于骨盆两侧,与髋骨配合形成髋关节,也就是老百姓说的"大胯"。髋关节是人们上半身最重要的承重关节,股骨头则是重要构成部分,一旦其发生坏死,会使人下半身的活动受到巨大的限制。

股骨头供血相当的微弱(什么,骨头也需要血供?没错,当然需要),股骨头主要由以下几根动脉进行滋养:旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,闭孔动脉,股深动脉……听起来好多,但是看到的往往都是假象。

首先,这几根动脉不仅很细,供血能力较差,还各干各的(例如在心脏和肝脏中,一旦有一根堵了,其他血管可自发的代偿形成新的血管),一帮小喽啰掌管着人体如此重要的关口;

其次、它们相对较长很脆弱,极容易受到损害而影响血供;而且旋股内侧动脉占了近50%-70%的血供,但其分支角度大,极易受到血流的冲击,进而造成血管损伤、闭塞甚至破裂,影响血供。

最后,如伴行的静脉系统也同样薄弱、狭长,血液易瘀滞堆积、闭塞或受损…… 所以一旦任何原因造成血管闭塞或损伤,极容易造成股骨头供血不足。万物生长靠太阳,人体生长靠血液。因此,股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死。

通常股骨头坏死的患者有两大类,一种为创伤后造成的:很多老人不小心摔了一跤,造成髋关节脱位,股骨颈骨折等等。无数股骨头就是这样坏死的。需要注意的是,隐匿性髋部创伤(不要以为腿被撞一下,当时没事就是没事了)同样可能造成隐匿的血管损伤,继而造成股骨头坏死。

另一种当然就是非创伤性的了,为啥坏死,医生们也不清楚。主要有以下几种假说:糖皮质激素的应用,酒精性损伤……至于喝酒会不会造成股骨头坏死,目前专家意见并不统一,但是随便百度一下,就会发现很多股骨头坏死的人都酗酒。

股骨头出现缺血继而缓慢坏死后,股骨头结构改变,塌陷(跟地基塌方类似),最终导致关节功能障碍、一只腿长一只腿短,变成一个跛子,这也就是股骨头坏死最典型的临床症状。但,并不是所有症状在最开始就这样。

如何判断自己有股骨头坏死?

早期:早发现就意味着早治疗,早期缺血导致供血不足,但尚在骨组织修复范围内,无需手术。最早期的症状就是疼痛,但并非难以忍受的疼,患者可能出现腰痛,患侧的臀部疼痛,患侧腹股沟疼痛等。活动较多时出现肌肉无力,并且容易疲劳。上述类型症状可能同时出现,也可能出现一伙两个。但确实,由于疼痛不剧烈,在生活中比较难发现。不过一旦发现,你是幸运的,赶紧上医院吧。

中期:随着病情的加重,进展到中期,缺血部位开始慢慢坏死,导致股骨头部分塌陷,光滑度差,无法完全适应关节的各方向活动。此时患者的临床症状就已经很明显了,主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍、骨质硬化,股骨头软骨断裂塌陷,很多患者都是这个阶段发现的。

晚期:很多中国人巨能忍,病情进一步加重下去,坏死面积进一步扩大,导致股骨头全部塌陷,同时继发髋臼侧磨损加重,出现髋关节骨性关节炎,也就到了股骨头坏死的晚期,这时候患者跛行更加严重,而且双下肢长度明显不等,行走困难,各方向活动疼痛剧烈,严重影响生活质量。

其危害不仅如此,由于髋关节的活动性差,疼痛,会导致人本能的采用其他姿势去代偿,而首当其冲的就是腰部和膝关节。随着病情的加重,代偿程度和时间的增加,会导致患者的腰部和膝关节甚至踝关节都出现不同程度的问题,从而使患者的生活质量进一步下降。

中国著名歌唱家刘欢就曾是股骨头坏死的患者。2009年,他被拍到拄拐杖出行, 后被确定患有股骨头坏死。但是,从2010年到现在,刘欢老师再次出现在公众面前至今,他已经健步如飞,依旧活跃在舞台上,这是为什么呢?说好的股骨头坏死特别可怕呢,轻者踮脚,晚期“植物人”?

二十一世纪效果最好的手术

全髋关节置换术

刘欢老师,郎平教练都做过髋关节置换手术,效果显著。该术式始于上世纪初,随着各个学科技术的迅猛发展,人工关节置换从材料到术式都进行了不断的改良,现在广泛应用的全髋关节置换术,经过近40年的临床效果检验,优异的临床效果和患者良好的术后满意度一路攀升。

在人体植入钢铁、打入螺丝。听起来有点可怕?然而事实却很完美,全髋关节置换术术后满意度极高。患者术后第一天即可下地行走,术后三个月健步如飞完全不是奇迹,而是大量的事实。并且如果使用得当,关节使用寿命在20年以上完全没有问题。

当然,所有的股骨头坏死患者都会有同样的疑问,我不换行不行,就用自己的。当然可以,但是得看年龄、病程进展程度、坏死的部位及体积等因素,根据准确的临床分期,来进行精准的个体化治疗方案,治疗方案的种类当然有很多种了,主要有髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术等。

其中拄拐(没错,就是拄拐)确实可在一定程度上延缓病程的发展,但并不能阻碍病情发展,也不能代替治疗。对于广大的患者及"疑似患者"来说,需要做的就是,平时要尽量避免外伤,长期剧烈运动,要慎用激素,注意酒精摄入量。如果发现不适,要尽早选择大型可信赖的医疗机构进行早诊断、早治疗,切莫不当回事,讳疾忌医。这样的话,才有更大的可能保住自己的髋关节。

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参考文献:

凌峰, 王燕, 熊龙,等. 股骨头坏死病因发病机制的研究进展[J]. 实用临床医学, 2011, 12(11):132-134.

编辑:琼书僧

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