剖宫产手术的 14 大陷阱,快看有没有中过招

作为一个老医生,风风雨雨都经过,不想让各位弟弟妹妹们再重蹈我的覆辙,把这些陷阱一一指给大家。

剖宫产陷阱之一

剖宫产是直视手术,不可能胎盘残留 ???

如果做过剖宫产,就该知道,除了子宫切口那一点儿地方,宫底部、子宫上半部是看不到的。

对策:不光是用纱布清理宫腔,还要手摸一遍,用大号刮匙用适度的力量刮一遍,最起码也要用有齿卵圆钳适度用力的钳夹一遍。

剖宫产陷阱之二

探查不包括子宫背面,发生大抢救

子宫背面即阔韧带后叶,结果发生腹膜后巨大血肿,一旦发生,必是惊心动魄的大抢救!原因大家都知道:早期根本发现不了。

对策:每一例剖宫产都要看看子宫背面有无出血和血肿。

剖宫产陷阱之三

不探查腹直肌下方

遗漏腹壁下静脉出血,导致术后腹壁大血肿,甚至后腹膜血肿,严重者休克。缝合子宫膀胱反折腹膜前未探查膀胱,特别是锐性分离过的,可能会导致术后膀胱后大血肿。

最坏的后果是再次开腹止血。其次,是保守治疗并发感染和严重贫血。都很麻烦。

对策:缝好子宫切口后不要忘了看一眼打开的反折腹膜面。关腹前一定要仔细探查腹直肌下方和腹膜间隙。

剖宫产陷阱之四

缝错切口

把子宫峡部后壁横行隆起的部分当成了子宫切口下面的肌层,和子宫切口上面的肌层缝合在一起。多数时候,缝到一半会发现,拆线重新缝合也没什么。就怕没发现,结果:宫腔积血出不来,子宫切口下部却根本未缝合。

对策:沿着子宫切口两端找到下部切口肌层。

剖宫产术陷阱之五

因担心内异症,漏缝部分子宫切口肌肉

有时这部分肌层是缩后的,看不到。后果是什么,不说你也知道。

对策:宁可缝多了,也别漏下缩回去的肌层和血管。

疤痕子宫剖宫产陷阱之六

清理宫腔稍用力,子宫体断裂

疤痕切口很容易延裂,清理宫腔稍用力,子宫体断裂,导致被动子宫体切除术!哭都来不及了。另外,对于瘢痕子宫剖宫产,子宫切口建议用剪刀分别向两侧剪开,一是保证切口规则,易于缝合;二是这样一般不会延裂,剪开时剪刀口方向微向上。

对策:大家都知道,不说了。

疤痕子宫剖宫产陷阱之七

撕开、拉开腹膜过程中大网膜粘连处撕裂,未发现

可能导致术后腹腔出血,甚至需要开腹探查,连出血点都可能找不到,让你百思不得其解。

对策:大网膜需要锐性分离,步步结扎。

疤痕子宫剖宫产陷阱之八

拉开腹膜时,膀胱撕裂

对策:摸摸膀胱顶,如果高,别撕!直视下锐性剪开。如果找不到膀胱界限怎么办?往膀胱里灌 400 ml 生理盐水+2 支美兰,立马清清楚楚。

沿着膀胱侧面找到间隙,把膀胱从容的分离下去,子宫下段就清清楚楚的在您眼前了。而且如果膀胱破了,一眼就能看到。

有的医生,开腹追求极致,拉开腹直肌时,把膀胱与耻骨联合间的组织撕开了,结果导致该部位出血。这个部位出血很难控制。搞不好,下不了台。怎么办?万一碰到了,用纱布压迫止血,请泌尿外科会诊。

疤痕子宫剖宫产陷阱之九

找不到腹膜,不停地往下分离

开腹见到腹直肌,然后就是找不到腹膜,于是不停地往下钝性、锐性的分离,感觉腹直肌比平时厚了不少,拉不开。

结果都快进入宫腔了,血肉模糊,才发现不对劲儿,等好不容易暴露了下段,还是要做下段横切口。而且子宫损伤部位往往出血明显,孩子出来之前还不敢缝合,导致术野暴露不清楚,出血多。术后修补缝合,子宫上又是一个疤!

对策:

(1)不要以为腹直肌下就一定有腹膜,疤痕子宫粘连厉害的病人,往往腹直肌和子宫长在一起。怎么办?往上走,从上面找到腹直肌和子宫前壁的缝隙,一步步向下锐性分离。

(2)对于粘连非常严重的二剖甚至是三剖及以上,有时腹膜粘连太高,纵切口达脐也不及粘连上端,这种情况下要冷静,往下走,用手指触摸薄弱处,洞穿,往往能暴露粘连带的下极,接下来锐性分离之,然后就能进腹了。

有时会遇到膀胱吊的很高,小心损伤,需要仔细辩明膀胱,锐性分离之,就发现腹腔还没进去,子宫下段已经完全暴露了,可直接行腹膜外剖宫产。

疤痕子宫剖宫产陷阱之十

疤痕处很薄,一刀下去直接切到了胎儿

纠纷就来了,很尴尬,很难看。

对策:手要轻!实在太薄的,尤其是羊水少的或者臀位的,宁可用钳子挑开子宫切口,也绝对要杜绝切到胎儿。

还有,对于子宫切口,一般划开 1/3——1/2,然后用止血钳轻轻钝性分离,争取完整分离出羊膜囊,然后用刀尖刺破一小口,吸引器凑上去堵住吸引羊水,等基本吸出,羊膜张力下降,才分开取胎儿。这样能最大限度减少术中羊栓发生


还有其他几个「坑」按压宫底,子宫破裂、缝合时缝到肠管、不检查膀胱后壁的分离面、遇到横位出孩子,先拉上肢。

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