文献速递：CT和冠状动脉造影对非典型心绞痛或胸痛患者诊断的评估： 随机对照试验

小编有话说：冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。对于非典型心绞痛和不明胸痛的诊断，CT和冠状动脉造影孰优孰劣？近期在BMJ上的一篇文章中，作者团队通过前瞻性随机对照试验，比较了两种诊断方式的优缺点，证实CT优于冠脉造影。

目的：评估冠状动脉造影术和计算机断层扫描检查（CT）哪一个适合于临床患者。

设计：前瞻性单中心随机对照试验

地点：德国的教学医院

受试者：纳入340名疑有冠心病的患者，这些患者有心绞痛或胸痛症状并存在冠状动脉造影指征。

干预措施：随机选取168人做CT， 172人做冠状动脉造影，其中有1人拒绝做CT、10人拒绝做冠脉造影，纳入剩余167人（88位女患者）和162人（78位女患者）的数据进行分析。分组过程无法施盲，但对独立数据分析员进行了盲法。

主要测量指标：主要的测量指标是CT和造影结束后48小时内病人出现的主要并发症。

结果：

1.心脏CT的应用使对冠状动脉造影的需求从100%降低到了14%（95%置信区间为9%至20%,P < 0.001）

2.CT较冠状动脉造影有显著的更高的诊断率：75% (53% to 90%) vs 15% (10% to 22%), P<0.001。

3.主要并发症比较罕见（0.3%），并且组间结果相似，相比于冠状动脉造影，CT组的次要并发症更少见3.6% (1% to 8%) vs 10.5% (6% to 16%), P=0.014。

4.CT使平均住院时长从52.9小时（四分间距 49.5-76.4 小时）缩短到了30.0小时（3.5-77.3 小时, P<0.001）。

5.CT组与冠状动脉造影组的平均放射暴露是相近的：5.0 mSv （四分间距4.2-8.7 mSv）vs 6.4 mSv （3.4-10.7 mSv），P=0.45。

6.经过平均3.3年的随访后，CT组的167名患者中，有七人（4.2%）出现恶性心血管事件，冠状动脉造影组中的162名患者中，有六人（3.7%）出现恶性心血管事件（调整后风险比为0.90，95%置信区间0.30 - 2.69,P = 0.86），79%的患者更愿意选择CT来做后续的测试。

7.本研究在德国的大学医院进行，CT的性能可能与常规的临床机构中的不同。

图1 CT和造影两组患者住院时长比较分析

图2：CT和侵入性冠状动脉造影组的辐射暴露量

结论：CT不仅增加了诊断率，并且对于长期随访未发现恶性事件的病人来说，CT检查成为优先选择。CT使住院时长缩短了22.9小时，病人也更喜欢无创检查。

文献来源：Dewey M, Rief M, Martus P, et al. Evaluation of computed tomography in patients with atypical angina or chest pain clinically referred for invasive coronary angiography: randomised controlled trial[J]. bmj, 2016, 355: i5441.

·END·

兰大Freescience

微信号（lzufreescience）

未经允许  禁止转载