柴胡黄芩甘草汤详细解读
提起少阳证，学过中医的人应该会一下想到“小柴胡汤”，对于一般人来说，“小柴胡颗粒”也是治疗口苦咽干、胸胁不适的常见药。
其实，对于少阳本证来说，真正的主方“另有其人”，并不是名声在外的小柴胡汤，而是柴胡黄芩甘草汤，如果盲目使用小柴胡汤还可能有害！这究竟是怎么回事？看经方临床家余秋平教授带我们一探究竟。
少阳本证的辨证要点
邪入少阳经，郁而化热，如果不兼脾胃虚弱者，少阳经的郁火就会循经上攻头面五官诸窍，出现相应的头面部位的郁火证（炎症），这就是典型的少阳本证的病机特点。
所以单纯的少阳证，其治疗只须柴胡配黄芩清透少阳经的郁火，再加炙甘草顾护中气即可。加炙甘草，是为了防止少阳经的邪热，乘虚犯胃乘脾，同时防黄芩苦寒伤败脾胃之阳气，即《金匮要略》言之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
单纯的少阳证，如果误用小柴胡汤治疗，反而有害！因为小柴胡汤里有生姜、半夏等辛温化痰药，如果胃中无痰饮内停，反而会燥伤肝胃之阴，徒增肝胃之热。如果胃气不虚，误用了人参、大枣，反而会壅阻中焦，徒增少阳与阳明的郁热，完全是画蛇添足！
所以，我认为少阳本证治疗的代表方，是柴胡黄芩甘草汤，而非小柴胡汤！至于小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和大柴胡汤等，则都是少阳本证再兼有不同病机的治疗方剂。因此，严格意义上说，少阳证的主方就是柴胡黄芩甘草汤。
少阳本证的辨证要点
01
病史特点：分两类，详述如下
一类患者，经过仔细询问后，会发现有外感史或者反复发作的上呼吸道感染史。因为当时使用过一些清热消炎药后，部分症状暂时得到了控制，而邪气却仍然潜伏在少阳经。患者容易再次因饮食、药物或者再次外感后出现少阳经的病证。
另一类患者，是先有感受外邪的病史，而后出现少阳经的病证。
总之，仔细询问，都能问出外感病史。
02
脉象特点
左关脉见弦细，或脉弦滑细，或沉弦，或弦紧。
03
症状特点
少阳郁火，循经上攻头面五官诸窍，常出现少阳经所过处的胀痛不适，或五官诸窍的炎症。
（1）口苦，咽干、咽痛，扁桃体炎。
（2）目眩，眼睛红、眼睛花、眼干涩、眼痒、眼屎多、视物模糊。
（3）太阳穴处胀痛，或太阳穴处比别处更热。
（4）咽炎或气管炎咳嗽，咳嗽引头部震痛或咳嗽引胸部痛；摇头则头部昏痛、头昏、头胀。
（5）单侧鼻孔堵塞，流鼻涕，鼻炎。
（6）耳鸣，耳聋，耳朵痛，中耳炎。
（7）腮腺炎，颈部淋巴结炎，淋巴结肿大。
（8）牙周炎，侧面牙痛。
（9）颈肩部侧面不适；胸部胁肋疼痛或不舒服。
（10）心情抑郁，闷闷不乐，心烦易怒等。
总之，临证时只要外感后出现一两个少阳胆经郁火的病证，即可确定有少阳经证，治疗就宜柴胡黄芩甘草汤加减治疗。
柴胡黄芩甘草汤解析
柴胡辛凉，透散开泄，能外透少阳经的郁邪，柴胡用量大时，也能发汗退热。
黄芩苦寒，清热泻火，能清泻少阳经的火热。
柴胡配黄芩，一升散一苦降，火郁得以透发。
炙甘草甘平，补益中气，防止黄芩太过苦寒而伤败脾胃的中气，甘缓又能缓上冲之火势。加炙甘草，还有“见肝之病当先实脾”之意，防止少阳郁火刑克脾土。
所以，少阳证治疗的几个柴胡剂都有柴胡、黄芩、甘草。
临证加减心得
临床上见到少阳本证时，我们可以根据患者感邪的不同、出现病证的不同，以柴胡黄芩甘草汤为主，加入一两味对症药即可。
1.感受外寒起病，兼有恶寒、鼻塞、流清涕，或身体痛，或头痛者，可以加入紫苏叶或荆芥、防风等辛温发散风寒药。
2.春季感受风热之邪起病，兼有咽痛、扁桃体红肿甚至有化脓趋势者，酌加金银花、连翘、桔梗甚至玄参，含银翘散之意。
3.结膜炎、红眼病，表现为眼睛红赤疼痛、眼睛干痒、畏光流泪、眼屎多者，酌加桑叶、菊花，含桑菊饮之意。
4.表现为咽喉痛红肿者，酌加桔梗、生甘草、连翘等，含桔梗汤之意。
5.表现为淋巴结肿大者，酌加夏枯草；淋巴结肿大久不消者，加入消瘰丸。
6.感受温热外邪起病，或者已经有阳明里热者，出现口干口渴，右脉滑大者，应加入生石膏、党参，含白虎加人参汤之意，兼清阳明里热。
7.如有支气管炎、肺炎等，已见肺热壅盛，肺气郁闭，表现为咳嗽粗迫、气喘鼻煽者，应合入麻杏石甘汤；如痰量多色黄稠者，应合入《千金》苇茎汤。
8.感受温热之邪较重，内迫血分，表现为猩红热，或流行性出血热之类的疾病者，因为兼有血分伏热，应合入升降散等，外透气分与血分的热毒方妥。
医案：春季感冒
本科室童主任之堂妹，60岁余，春季感冒多日，服速效感冒胶囊加板蓝根冲剂无效，仍发热38℃多，头昏疼，鼻塞，眼微红，眼屎多，不恶寒，余无不适，查见咽部红肿，舌尖红，苔薄稍黄，口微干渴，左关脉弦细数突出。
辨证分析：左脉关弦细数，头昏痛，鼻塞，眼红，眼屎多，咽部红肿，舌尖红，口稍渴，为外感风热时邪传入少阳经，少阳郁火循经上攻。
拟方：柴胡黄芩甘草汤加减。
柴胡25g，黄芩10g，炙甘草10g，桑叶10g，菊花10g，桔梗10g。
3剂，水煎服，日1剂，分3次服。
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结果：1剂热退，诸症减轻，3剂痊愈。
本文部分内容选自《越辨越明少阳病：余秋平讲〈伤寒论〉之少阳病篇》（中国中医药出版社出版，余秋平著）