湿疹 乏力 案 张立山

张立山医案

(1)桃核承气汤治疗湿疹

高中同窗之老父，患皮疹年余，于航天医院专家门诊诊为湿疹，外用激素类药物，内服药物不详，效果不显，痒难耐，其友介绍一外洗中药方，具体不详，用之可止痒，但皮疹不消，且屡有新发，痛苦不已。同学电话约诊，2011年4月11日来诊，查四肢皮肤苔藓样，暗红，舌暗红苔薄膩，脉弦滑。大便干结汗出不多。表里同病，太阳与阳明合病，遂予桂麻各半汤合桃核承气汤加减。处方如下:桂枝10g，白芍10g，荆芥10g，防风10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，杏仁10g，赤小豆15g，当归10g，桃仁10g，生大黄10g，元明粉(冲)3g。

自服8剂后来诊诉服药后大便畅，未发新疹，周身轻松，仍有痒，舌脉如前，上方去元明粉，加蛇蜕6g，以搜风止痒。

一周后复诊，新疹未发，旧疹已平，痒止，原方再进7剂现固疗效。一年后带友人看病，诉皮疹一直未发。

张庆军分析

病人有太阳病，选桂枝麻黄各半汤。

病人有阳明病，选桃核承气汤。

病脉证治，选方正确。

(2)乌梅丸治疗乏力

安徽驻京办韩某，去年岁末因母亲病重连日操劳，2012年2月来诊，乏力倦怠，下肢沉重，困倦欲睡，畏寒肢冷，口干眼干，面色菱黄，大便溏薄，舌淡，脉沉细。上热下寒，脉微细，但欲寐，病入少阴，择(小品方》加龙骨汤。一周后乏力减轻，腰冷，口眼仍干，口苦，少量黄痰，少腹时痛，脉细而弦，舌淡，恐上热渐重，改以柴胡桂枝汤合茯苓、苍术，后疲乏复剧，眼皮沉重，大便溏薄，口干眼干，腰冷，脉复沉细，上热下寒，转以乌梅丸。前日观李懋先生《平脉辨证传承实录百例》书提到亚健状态常以乌梅丸而获效正与我意合。今诊乏力减轻，咽中有痰难出，继以乌梅丸加仙灵脾(淫羊藿)12g以増强壮之力

后3月29日来诊，精神明显转佳，自觉体力明显改善，面色较前红润，大便仍溏，咽中有痰，口和，舌胖淡苔薄白，脉较前有力，有趣者患者从不食羊肉，云服药觉有羊膻味，无怪乎灵牌别名淫羊藿，药已中，再进前方。4月18日来诊，病情稳定

，体力较充沛，睡眠好，纳食佳，咽部已无痰，脉细滑

张庆军分析

脚凉，脉无力，厥阴病。上热下寒乌梅丸。

病脉证治就是这么简单明了。