经方辨治失眠（内分泌失调）

马某，女，37岁，郑州人，有多年失眠病史，虽服用中西药可效果不理想，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠多梦，醒难入睡，心胸烦热，咽干，渴欲饮水，月经量少，腰酸腿软，手足心热，舌质红，苔薄黄，脉沉细；辨为心肾虚热，热扰心胸证，治当清热除烦，宣透郁热，给予黄连阿胶汤与栀子豉汤合方加味，黄连24g，黄芩12g，白芍12g，鸡子黄2枚，阿胶10g，栀子15g，淡豆豉10g，龙骨24g，牡蛎24g，酸枣仁45g，生甘草12g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心胸烦热减轻，以前方6剂；三诊：多梦、咽干好转，以前方减栀子为10g，6剂；四诊：失眠较前又有好转，以前方减栀子为5g，淡豆豉5g，6剂；五诊：手足心热基本消除，以前方6剂；六诊：渴欲饮水缓解，以前方6剂；七诊：诸证均较前明显好转，以前方6剂，之后，又以前方治疗30余剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心胸烦热、手足心热辨为心热，再根据月经量少、腰酸腿软辨为肾虚，因苔薄黄辨为郁热，以此辨为心肾虚热，热扰心胸证；方以黄连阿胶汤清心育阴除烦，以栀子豉汤清透郁热，加龙骨、牡蛎潜镇安神，酸枣仁养心安神。方药相互为用，以取其效。