「科普」代谢综合征有肾损害吗？如何防治？ 陈磊

作者：陈 磊

代谢综合征

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。

代谢综合征肾胜损害有哪些临床表现？

1.肥胖相关性肾病:

肥胖相关性肾病常隐袭,主要表现微量白蛋尿至大量蛋白尿,常表现为中等量蛋白尿,尽管出现大量蛋白尿,但很少发生低蛋白血症及肾病综合征为其特点。

肾功能损害进展缓慢,肥胖伴随高血压加重了肾脏的缺血,更进一步促进了肾小球硬化。

2.糖谢紊乱与胰岛素抵抗肾损害:

表现为空腹或(和)餐后小时血糖升高,但是尚未达到糖尿病标准。糖尿病可导致糖尿病,晚期出现心血管疾病、肾衰竭。

高血压、高脂血症影响肾脏病的发展也已经很明确,而它们往往以胰岛素抵抗为基础。

有许多研究都证实了肾脏疾病与胰岛素抵抗密切相关。

3.高血压肾硬化症:

高血压持续数年可诱发肾脏小动脉硬化,造成血管壁增厚,管腔变窄,进而继发缺血性肾实质病变,包括肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化,被称为高血压肾硬化症。

临床上首先出现远端肾小管浓缩功能障碍,表现为夜尿多,尿比重及渗透压浓度减低及轻度尿改变(轻度蛋白尿),少量镜下变形红细胞尿及管型尿,而后才逐渐出现肾小球功能损害。

此外,MS患者脂代谢异常持续存在也能导致肾小球硬化,高尿酸血症致尿酸盐沉积于肾小管一间质还能引起慢性痛风肾病。

代谢综合征如何进行药物治疗？

1.纠正血脂代谢紊乱:

贝特类和他汀类,对降低甘油三酯、低密度脂蛋白及增加高密度脂蛋白的作用。

2.降低血压:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗(ARBs)除降压作用外,还可以减轻（胰岛素抵抗）IR、改善血脂异常、抗炎和降低微量白蛋白尿等,并且可以延缓或防止糖尿病肾病的发生和发展。

3.控制血糖:

口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前常用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂药物和非促胰岛素分泌剂药物,双胍类、a2糖苷酶抑制剂还有改善胰岛素增敏性作用,较为适用。

医生会根据个体情况及药物作用的不同合理选择降糖药物,合理有效地控制血糖。

4.抗炎性反应:

慢性炎性反应在(胰岛素抵抗)IR和（多发硬化）MS中起着重要作用,积极抗炎治疗对MS患者有利。

阿司匹林可抑制动脉粥样硬化斑块破裂导致血小板聚集,还可抑制炎性反应。小剂量阿司匹林可降低MS患者心血管疾病的风险,故可作为MS患者心血管疾病的一级预防措施。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

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