循证医学的英文是 Evidence-based medicine，简单说就是基于证据的医学、遵循证据的医学，也可以称为 “实证医学”。
￥科普文章汇总￥ 循证医学 / 现代医学。童爸汇总的关于循证医学/现代医学的科普文章。最后修订：2021.9.16。关键词：循证、实证、医学、西医、双盲、对照、安慰剂、指南、经验、循证诊所。综述：很多人有亲身体验，例如中药治好了不孕不育，针灸也能扎好不爱吃饭的孩子。但为什么现代医学不承认这种【亲身体验】？因为就是孩子有时候也知道，亲眼所见未必是真。你看过魔术吗？亲眼看到、亲身体验也未必是真的。对于疾病，其实也存在这种魔术的问题。因为有太多的疾病具有自愈性，很多药品貌似“治好”了某种疾病，也可能是安慰剂效应（你换成淀粉吃下去也有效果）。现代医学又叫循证医学，循证医学的关键在于实证。而什么是实证？简单来说实证就是经过了精巧的试验设计或者统计，排除了那些并不可靠的【亲身体验】之后的证据。看看童爸汇总的这个笔记，你也许就能明白了，现代医学是如何费尽心思去排除了那些误导人群的【亲身体验】，从而一步步逼近了真相。如果你看不懂这些精巧的实验设计，那么你可能永远也看不破中医。此外，你要知道在循证医学里个人经验的证据强度是0。循证医学（Evidence-based medicine），意为'遵循证据的医学'，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版'怎样实践和讲授循证医学'中，再次定义循证医学为'慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施'。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。只要医生做到了【当下】的“最佳证据+最佳发挥+最佳沟通”，那么他就是一个推崇循证的好医生。循证医学的临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。这些试验往往对成千上万的患者进行多年的追踪观察，所得的研究结论相对专家、学术权威的经验而言，无疑更具可靠性、可信性。@药译_Yiyi：Q: 指南里提到的一线药物，是不是就是效果最好的？A：简单粗暴的来说，是，也不全是。每个人都是独立的个体，诉求不同，指南作为一个临床指导不能代替医生药师的诊断和用药，医疗行业不是一刀切的行业，有太多个体差异存在。但是首先要明白的是，指南里面的一线药物是通过大量的临床试验结果综合专家意见而做出的推荐，需要考虑的有很多，有效性，安全性，可行性，服药的难易程度等等。综合这些因素再选出对普罗大众来说有当下数据支持的药物作为一线选择。其次，所有药物都会有自己的适应症和禁忌症。当我们只观察个体的时候，需要把禁忌症和药物敏感，甚至是耐药基因型等等因素考虑进去，当这些因素考虑到的时候，可能一线药物对这个个体而言就不是效果最好的了。总而言之一句话，吃药要选对的，而不是选最新最贵的。世界上最著名的无神论者、英国皇家科学院院士、牛津大学教授道金斯认为，最能提高每个人认知能力的科学概念就是“双盲对照试验”。道金斯说：如果所有学校都教其学生如何去做“双盲对照试验”，我们的认知方法和能力将会在以下方面得到提高：
2、我们会学会怎样评估一个貌似很重要的结果其实可能只是偶然发生的可能性；3、我们会学会排除主观偏见是件多么极端困难的事，知道有主观偏见并不意味着不忠实或不公正。这个课程还有更深的意义，他对于打消人们对权威和个人观点的崇拜能起到积极的作用；4、我们会学会不再受骗于顺势疗法和其它假冒医生的江湖骗子，让他们失业；5、我们会学会更广泛地使用批判性和怀疑的思维习惯，这不仅会提高我们的认知能力，说不定能拯救世界。（oztiger译）
美国临床常用和权威的循证医学临床实践的工具，其中UpToDate临床顾问已经有了中文版，但是为收费app。如果你想要查找一些少见疾病的知识，你可以试试下面介绍的免费的默沙东诊疗手册app（中文版）。你也可以给我的新浪微博@罗百竹，发私信索取pdf资料。
这里汇总了一些权威医学组织的网站，我更推荐世界卫生组织和默沙东诊疗手册，因为这两个又权威且支持中文。此外香港卫生署也属于中文网站。你可以从这篇文章快速识别二维码进入：《授人以渔！童爸告诉你这些靠谱的医学权威机构网站！》。童爸提醒：微信环境目前支持自动翻译英文网页。世界卫生组织中文网站：http://www.who.int/zh/
默沙东诊疗手册网址：https://www.msdmanuals.cn/
美国儿科学会AAP：https://www.aap.org/
美国儿科学会旗下科普网站healthychildren：http://www.healthychildren.org
美国食品药品管理局FDA：http://www.fda.gov
美国疾病控制与预防中心CDC：http://www.cdc.gov
美国梅奥诊所：http://www.mayoclinic.org
美国国立卫生研究院旗下的MedlinePlus是专为公众开发的健康网站：http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
美国妇产科医师学会：https://www.acog.org
英国国民保健服务官网NHS：http://www.nhs.uk
加拿大儿科协会：http://www.cps.ca/en/
WebMD：https://www.webmd.com
香港卫生署：http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/
台湾儿科医学会：https://www.pediatr.org.tw/
@罗百竹：如果需要翻译，可以借助谷歌的Chrome浏览器自动翻译英文网页，也可以在手机上使用Chrome的app自动翻译。我推荐彩云小译app，在对话框发送英文链接，就能以英汉对照的方式自动翻译网页，精确度也挺高。我也推荐人工智能翻译器——DeepL翻译，有手机app，也有windows客户端，也有网址。现在微信也支持网页自动翻译，不过总的来说没有DeepL准确。@儿科医生小平平：在国内大多数地区，中医儿科医生都要比坚持循证医学的儿科医生过得更好。国内信中医药的，要比信循证医学的人多得多。所以在公立医院，会开中成药而不是抗生素的医生，会被普遍认为是好医生。而中医从公立医院辞职后，也要比循证儿科医生从公立医院辞职后过得好。举例说明：成都卓正的儿科医生，算是坚持循证医学的了，收入要比中医儿科的夏隆江低得多。成都私立的中医诊所，如寇小儿中医馆，收入要比成都卓正、安生美这些高端私立儿科诊所高得多。童爸点评：这样的现状真是让群众和循证医学都很无奈。@CY郝希纯医生：循证医学本身不是一个学科，她是一套理念，是相对于非证据医学来说的。医学探索的过程是多层次的，只要符合科学的基本原则，动物实验，病例报告，队列研究，专家观点，随机双盲研究都可以说是符合循证医学概念的。但是解读这些原始研究，对于医生，或者非医生非常难。这时候，某专业的一批医生就坐在一起开会，来收集这些原始研究的数据，做个指南，或者写一些观点（uptodate属于这类），这样大家容易理解和接受，所以指南和uptodate属于经过加工的证据，如果加工过程符合规范，我们也认为他们符合循证医学规范，也是循证的。但是这种加工的，需要警惕夹杂私货，所以写指南，需要作者声明利益冲突，有没有收药厂的钱，有没有得到别人的赞助，这非常重要，不然你的观点就可能不公正！无论原始研究还是加工后的指南或者uptodate，都是人写的或者做的，是人就可能犯错，或者主观造假，这是人性，我们很难完全杜绝，所以我们常常需要看这个实验怎么做的，符不符合逻辑，这些很难。所以我们不能说uptodate不循证，就像你说一个医生循不循证，因为医生的治疗方案也是经过自己加工和理解作出的。@罗百竹：我也给我父母买了这套丁香医生的健康日历（2020年）。当然，我并不奢望这一套健康日历就能改变父母。我也知道当一个人没有真正学习过循证医学/现代医学的相关知识，其实是很难看破偏方、传统旧医、保健品等东西。我只希望当我没在他们身边的时候，他们每天撕日历的时候，也能看到一些正确的健康知识，能对他们发生一些潜移默化的作用。我也给我父母的手机上安装了丁香医生app，给他们的微信关注了一些推崇循证医学的健康公众号，例如【卓正科普】、【怡禾健康】、【知贝健康】、【丁香医生】等。我个人认为，普通的爷爷奶奶能够了解到偏方不靠谱，中医药有很多毒副作用，以及保健品不能治疗疾病，这对于他们来说就已经非常不错了。如果还能给爷爷奶奶讲讲双盲对照试验和安慰剂效应，他们只要能听进去一些，那几乎就是完美了。而对于我们年轻人，则应该完全了解循证医学，了解循证医学可以从这个笔记入手，从现代医学的历史、从双盲对照试验、从安慰剂效应、从证据级别、从权威医学组织的指南这几方面入手！最后请允许我放一段心灵鸡汤：哲学家在草地上给弟子们上最后一课，问：“如何除掉这些杂草?”
弟子甲说：“用铲子铲。”乙说：“用火烧。”丙说：“撒上石灰。”丁说：“连根拔起。”哲学家说：“都试一下，如果没有除掉，一年后再来此相会。”
一年后，弟子们都来了，哲学家没来，但他的弟子看到满地茂盛的庄稼而无一根杂草，终于悟出了一个真理：欲无杂草，必须种上庄稼。
